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從麻疹的爆發談談疫苗接種

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作者:Pei-Ju Chen

麻疹在全球爆發疫情,今年截至6月,越南累計約4,700例確診;泰國累計報告約4,400例;越南累計約6,100例;中國大陸截至5月累計約1,600例;紐西蘭累計900例確診;歐洲地區的疫情也持續中,以烏克蘭最為嚴重,北馬其頓共和國、羅馬尼亞、法國、波蘭、義大利也都有超過千名的麻疹確診病例。由於亞太地區中國、印度、印尼、緬甸、紐西蘭、菲律賓、泰國、越南等地都有疫情傳出,國人到這些地區從事商務活動、旅遊、探親的比例也很高,因此台灣的麻疹病例也比往年增加;根據衛福部疾管署於9月9日所發布的新聞稿,相較於去年整年的40例麻疹病例,台灣在今年(2019年)已有126例麻疹病例,其中78例為國內感染(55例為接觸者),48例為境外移入病例(41例為本國籍民眾),感染國家以越南17例、泰國13例及菲律賓7例為多。

麻疹是透過空氣、飛沫、或是接觸病人的鼻腔或咽喉分泌物而感染,傳染力很強,在台灣被歸類為第二類傳染病。麻疹病毒的潛伏期約7~18天,在疾病初期會有發燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎等症狀,並在口腔黏膜出現柯氏斑點(Koplik spots),接著會從耳後、臉部到全身出現紅疹,持續約4~7天,紅疹出現後3~4天開始退燒,出疹前後四天都有傳染力。紅疹超過三天、高燒超過攝氏38度、且具有咳嗽、流鼻水或結膜炎三種症狀之一,就為麻疹疑似病例,需在24小時內進行通報,採取防治或隔離措施,並採集檢體送驗。麻疹之所以需要特別防治,除了高傳染性之外,還有就是麻疹的併發症,有5~10%的案例因為細菌或病毒感染而產生併發症,包括有肺炎、支氣管炎、中耳炎、腦炎等,幼兒與老人被感染後有較高的致死率。

 

疫苗尚未使用之前,有超過99%的人染麻疹病毒,特別是嬰幼兒,達過麻疹的人具有終身免疫力,疫苗的普及後,麻疹的病例已大幅減少,爆發的案例多是未接種麻疹疫苗者。

 

在台灣,新生兒一出生就要接種B型肝炎疫苗,出生滿一個月與六個月時要在接種第二、三劑,出生滿兩個月、四個月、及12~15個月時要接踵13價肺炎鏈球菌疫苗,出生滿兩個月、四個月、六個月、18~21個月需接種五合一疫苗(白喉、破傷風、百日咳、b形式血桿菌、小兒麻痺),出生滿五個月要施打卡介苗,出生滿12個月及滿五歲至國小前需接種共兩劑的麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗,出生滿12個月有水痘疫苗,入校學前還有白喉、破傷風、百日咳及小兒麻痺混合疫苗一劑需接種,106年出生的新生兒還有兩劑A型肝炎疫苗,日本腦炎疫苗在出生滿15歲時施打第一劑,若選擇活性減毒疫苗共需接種兩劑,若選擇不活化疫苗則共需接種四劑;此外,流感疫苗在滿六個月開始,每年十月起就建議接種,首次接種需在四週後接種第二劑,爾後每年僅需一劑。除了上述的公費苗,還有許多自費疫苗,例如輪狀病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、水痘疫苗第二劑。

 

既然台灣已經有公費疫苗的接種,台灣的疫苗接種比率也很高,為什麼台灣還會有麻疹呢?除了麻疹以外,例如水痘、百日咳等疾病仍時有所聞,這是否意味著疫苗並沒有保護能力呢?其實疫苗接種所帶來的免疫力並非是終身的,依照疫苗與個體而有所差異,以麻疹為例,台灣1981年後出生的成人,幼時接種的疫苗所產生的抗體有可能已經隨著時間率退,保護力降低,因此若需要前往麻疹流行地區,可以考慮施打疫苗。

 

疫苗打了還是有感染的風險,加上疫苗可能帶來的副作用,例如之前有傳聞接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗會導致自閉症的發生,或是偶爾出現疫苗相關的醫療事故,這些疫苗的成效性和安全性,使得有一些父母拒絕讓自己的孩子接種疫苗。除此之外,他們認為人體本身就有自癒能力,不需要仰賴疫苗來提供保護,使用疫苗反而會抑制人體原本又有的免疫力;也有些人認為公費疫苗的接種決策與採購牽涉到政府與藥廠的利益關係,國人並非真的需要疫苗;有些人認為苗其實導致疾病爆發、多種疫苗的使用對人體具有傷害、疫苗的製程與成分含有重金屬等有毒物質……;因為這些原因,或是宗教上的因素,有不少家長拒絕讓孩子接種疫苗。

 

美國的因為麻疹疫情的爆發,某些地區以強制居民接種疫苗,特別針對特定宗教人士,因為該教派不讓孩童接種疫苗,造成孩童的群聚感染。紐西蘭今年截至九月六日已累計有1,111例麻疹病例,高於2006年以來的全年總數,其中三成需住院治療,這些人曾完整接種麻疹疫苗者不到一成。西班牙加泰隆尼亞於2006年八月到2007年七月這一整年之間,共有381例麻疹確診例,主要年齡為15個月以下的嬰幼兒,其中89.5%為未接種疫苗者,9.4%接種過一劑麻疹疫苗,僅有1.3%接受過兩劑的麻疹疫苗;麻疹確診病例中,15.7%需要住院,有23.9%出現併發症,常見的併發症包括腹瀉、嘔吐、耳炎、肺炎,不同年齡層的併發症種類相同,但未接種疫苗的患者出現併發症的比例(25.7%)高於以接種一劑以上疫苗者(10%)。

 

由以上資訊可以得知,麻疹疫苗的接種雖然無法提供終身且100%的保護力,但仍然是現今有效的的麻疹防治方式,疫苗的接種,不但是保護接種者,當多數人都接種疫苗,疾病也不會發生大流行,一些特殊原因無法接種疫苗的孩童也能因此受惠。因此疾管署呼籲,民眾如果計畫前往麻疹流行地區,應避免攜帶未滿一歲或未接種疫苗的幼兒前往,六個月以上的嬰幼兒或是成人若需要前往麻疹流行地區,可就醫諮詢評估是否需接種疫苗。

 

 

 

參考文獻

Domínguez A, Torner N, Barrabeig I, Rovira A, Rius C, Cayla J, Plasencia E, Minguell S, Sala MR, Martínez A, Costa J, Mosquera M, Cabezas C. 2008. Working Group for the Study of the Measles Outbreak in Catalonia.Large outbreak of measles in a community with high vaccination coverage: implications for the vaccination schedule. Clin Infect Dis 47:1143-1149.