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發表於: 第115期

更年期荷爾蒙療法會增加癌症風險?

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作者:Pei-Ju Chen

女性隨著年齡增長,卵巢中的濾泡逐漸消失,卵巢功能逐漸衰退,開始邁向非生育年齡,這個過度期被稱為更年期。更年期的婦女因為荷爾蒙的改變,產生了生理與心理的許多變化,包括熱潮紅、夜間盜汗、心悸、失眠、煩躁、陰道乾澀、退化性陰道炎、性交疼痛等,因此在臨床上會以荷爾蒙補充療法來協助更年期女性度過這些不適。

荷爾蒙補充療法主要可分為兩種,一為單一使用雌激素,另一種則是雌激素合併黃體素。由於雌激素會刺激子宮內膜增厚,因此單一使用雌激素會增加子宮內膜癌的風險,只適用於子宮已經切除的婦女。由於過去有研究顯示荷爾蒙補充療法會增加癌症的風險,因此有些婦女即使因為更年期症狀而影響生活品質,也不敢接受荷爾蒙補充療法。荷爾蒙補充療法真的會增加癌症風險嗎?

關於乳癌,2006年發表的研究中,以10739位已接受子宮切除術的女性為受試者,隨機分為雌激素組與安慰劑組,受試者每年會接受乳房攝影與臨床乳房檢查,在第一年的乳房攝影篩檢中,雌激素組別的女性有9.2%發現異狀需要進一步追蹤,安慰劑組則為5.5%,但在7.1年的研究與追蹤期間,雌激素組的乳癌風險比(hazard ratio,HR)為0.8(p=0.09),雌激素的使用對乳癌的發生風險並沒有顯著影響。

2015年發表的美國研究,收納了27347位50~79歲的女性,其中16608位有子宮的女性接受雌激素合併黃體激素療法(E+P)或安慰劑,治療期間中位數為5.6年,曾接受過子宮切除術的10739位女性則接受單一雌激素療法或安慰劑,治療期間中位數為7.2年。在實驗與後續追蹤中,針對個案的乳癌發生率進行統計,結果發現,E+P組在採用荷爾蒙療法前兩年的乳癌HR小於1,接下來就開始增加,停藥後2.75年內HR又下降,但隨後又開升高;而接受單一雌激素療法的組別,乳癌的HR在整個治療期間與停藥後前期都小於1。

在肺癌的研究上,2009年發表的論文中指出,在提供荷爾蒙的5.6年以及後續2.4年的追蹤中,接受荷爾蒙療法與對照組相比,非小細胞肺癌的罹患率並沒有差異,但在接受混合型荷爾蒙療法的女性期肺癌死亡率則顯著較高。

而2017年的論文,受試女性包括單一雌激素療法7.2年與雌激素合併黃體素療法5.6年以及各自的安慰劑組,統計這兩個研究中的受試者所有原因所引起的死亡率以及特定原因引發的死亡(心血管疾病、癌症、以及其他),經過18年的追蹤,27347位女性共有7489個死亡案例,其中1088位於治療期間死亡,6401位於停藥後的追蹤期間死亡,所有原因所引起的死亡率在荷爾蒙療法與安慰劑組分別為27.1%與27.6%,混合型荷爾蒙療法的HR為1.02,單一雌激素療法的HR為0.94;心血管疾病與癌症死亡率,荷爾蒙療法的HR分別為1.00與1.03;從這些結果可以發現,不論是單一雌激素療法或是雌激素合併黃體素的療法,經過分別7.2年與5.6年的治療,長達18年的追蹤,接受荷爾蒙療法的女性其所有原因的死亡率或是特定原因的死亡率都沒有顯著改變。

由這些長期的研究可以看到,荷爾蒙療法對於癌症的發生與死亡率之影響,長期來看並沒有顯著的差異,因此當面臨更年期症狀而嚴重影響生活品質時,仍可以和醫生討論,找出適合自己的治療方式,別因為過去的刻板印象而害怕接受荷爾蒙療法。

 

參考文獻

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Hampton T. 2009. Lung cancer mortality higher in women who used combination hormone therapy. JAMA 302:615-616.

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