Home 第111期 抽菸者對止痛藥物之反應
發表於: 第111期

抽菸者對止痛藥物之反應

為此項目評分
(0 投票)
作者:Pei-Ju Chen

疼痛是術後常見的問題,疼痛控制不良除了會造成患者的疼痛,也會有出血量較多、復原速度較慢、住院天數較長、功能恢復較差、情緒干擾較劇等問題,因此安全且有效的緩解術後疼痛是非常重要的議題。臨床上有許多的疼痛並未獲得妥善的處置,可能原因包括民眾對疼痛的認知錯誤、民眾對止痛藥物的使用有誤解、醫護人員對於疼痛的評估與處理不夠積極等。

嗎啡類藥物是止痛效果相當好的藥物,特別適用於急性疼痛,類固醇、肌肉鬆弛劑、抗癲癇藥物等也是常用的疼痛輔助藥物。當止痛藥物的使用不當,不但可能造成依賴,也會增加醫療照護成本,並造成資療資源的不當利用。患者本身的一些因素,例如抽菸與否,也會對於疼痛控制結果造成不同影響。

抽菸造成的健康危害與社會成本極大,包括心肌梗塞、中風、血管動脈瘤、慢性呼吸道疾病、氣喘、癌症等;此外,香菸中的多環芳香碳氫化合物會使得肝臟代謝酵素的活性提高,因此當抽菸者使用藥物時,藥物也會因此更快被代謝掉,使得抽菸者對於藥物的劑量需求較高,同時,由於香菸當中的尼古丁具有交感神經興奮性,抽菸後會有提神效果,當同時使用鎮靜類藥物時,就可能會影響藥物作用。

根據研究,抽菸者術後的疼痛感受高過非抽菸者,尼古丁影響了疼痛感受的調節以及人體神經內分泌系統,尼古丁本身在動物與人體上都可以見到鎮痛效果,但原因不明。尼古丁依賴的患者在尼古丁戒斷時會降低疼痛閾值,而一般醫院未能准許住院患者抽菸,這因此會加強抽菸者術後的疼痛感受並減少鴉片類止痛藥物的鎮痛效果,因此術後需要更多的止痛藥。

抽菸、疼痛感、以及鴉片類藥物之間的關聯性若能更深入的被了解,臨床上就能減少醫療照護的成本,也能減少不必要的風險。

美國一個研究針對2010到2016的全髖關節置換術患者所填寫的滿意度問卷,了解患者在住院期間的疼痛處置情況,包括對藥物的需求、疼痛控制情形、以及疼痛強度,收案對象為每年抽菸30包以上的患者,排除術前曾經戒菸超過6周、慢性疼痛病史、鴉片類藥物濫用或使用美沙酮、糖尿病神經病變、發炎性關節病變者。除了疼痛處置問卷內容,另外收集患者的人口學資料、美國麻醉醫學會身體狀態分類分數(American Society of Anesthesiology,ASA)、疼痛視覺類比量表(Visual Analog Scale,VAS)、住院天數、以及住院期間的麻醉劑使用量;VAS的分數自0分到10分,0分為不疼痛,10分為嚴重疼痛,術前兩小時,以及術後每八小時評估一次,共評估至術後48小時;住院天數為骨科住院到出院的總天數;術後48小時內的鴉片類藥物使用量則以鴉片類止痛藥轉換劑量來計算,術後90天的鴉片類藥物使用劑量則從患者的電子病歷紀錄中計算鴉片類止痛藥轉換劑量。實驗中總共收納了124位抽菸者和124位非抽菸者,抽菸者的疼痛強度高於非抽菸者,但沒有統計上的差異(p=0.063),住院天數也沒有顯著差異;抽菸者的鴉片類藥物使用量在術後48小時內(p=0.045)以及術後90天內(p=0.029)都顯著高於非抽菸者;對止痛藥物的需求以及疼痛控制情形在兩組間沒有顯著差異。

另一個2016年發表的研究在台灣高雄榮民總醫院進行,收案對象為外科患者,排除接受胸腔心血管手術或罹患嚴重肺疾病、失智、病態肥胖、肝病、腎病、ASA 4以上、或使用慢性止痛藥物者,將收案對象分為目前抽菸者(規律抽菸至少一年,n=155)、過去抽菸者(超過一年沒有抽菸,n=127)、以及未抽菸者(從來沒有抽菸過,n=566),病患在術後會被指導如何使用病患自控式止痛(patient-controlled analgesia,PCA),並且利用VAS評估疼痛強度。有31.6%的男性與5.9%的女性有抽菸史,而目前或過去抽菸的男性中有較大比例會飲酒,目前抽菸的男性嚼檳榔的比例較高。在術後72小時中,目前抽菸男性的鴉片類止痛劑使用量高於非抽菸者或過去抽菸者,目前抽菸男性的疼痛強度在移動或休息時都高於其他組別,即使調校了患者的年齡、體重與手術時間,仍可以看到一致的結果,作者認為抽菸者有較高比例同時使用酒精與檳榔,香菸、酒精、與檳榔對於健康都有負面的影響,這些抽菸者或許因此對於壓力的反應較差,也因而影響了術後的疼痛。由於女性的抽菸人數僅有5.9%,因此在統計上未能得到明顯的結果。

從上述兩個研究都可以看到,抽菸者的術後疼痛強度較高,且在術後對於鴉片類止痛藥物的使用需求較高,抽菸與術後的急性疼痛關係非常複雜且尚未完全清楚,有西方研究認為這種結果的出現是因為對抽菸的偏見,但也有研究指出抽菸是一個影響術後疼痛與出院後疼痛的獨立風險因子,不過在部分研究中,進行數據分析與統計時調校了一些人口學上的因子(例如年齡或性別)或是手術類別,抽菸與否對於鴉片類藥物的使用量就沒有明顯的差異了。

術後疼痛幾乎發生在所有患者身上,多數患者即使使用了止痛藥物也無法完全緩解術後疼痛,若能更精準有效的控制疼痛,能夠大幅改善患者的治療效果與滿意度,並減少醫療上的成本。鴉片類止痛藥物對於術後疼痛有明顯的效果,但也可能引起藥物依賴,若能透過更多研究確定藥效的影響因子,例如抽菸與否、性別、年齡,便能選擇適當的疼痛處置以改善患者的疼痛感,並減少後續鴉片類藥物或其他止痛藥物的使用量。

 

參考文獻

Chiang HL, Chia YY, Lin HS, Chen CH. 2016. The Implications of Tobacco Smoking on Acute Postoperative Pain: A Prospective Observational Study. Pain Research and Management 2016 1-7. Doi: 10.1155/2016/9432493.

Etcheson JI, Gwam CU, George NE, Walia N, Jerjian C, Han G, Virani S, Miller SJ, Delanois RE. 2018. Opiate Pain Medication Consumption in Cigarette Smokers following Total Hip Arthroplasty Joints 6:157–160. doi: 10.1055/s-0038-1673405.