Home 第097期 孩童齲齒與生長遲滯
發表於: 第097期
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孩童齲齒與生長遲滯

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作者:Pei-ju Chen

兒童的齲齒一直是一個重要的公共衛生問題,在台灣,「歷年台灣兒童及青少年口腔狀況調查」中調查5~6歲孩童的齲齒盛行率,民國84/85年、95年、以及100年分別為89.38%、73.65%、以及79.32%,而齲齒齒數、拔牙數、以及填補數的總和則分別為7.31顆、5.58顆、以及5.44顆。由此看來,台灣孩童的齲齒盛行率非常高,大約有八成的學齡前孩童有齲齒,高於世界平均。政府為了減少齲齒的發生,除了進行口腔衛生保健的宣導,也提供學齡前孩童每半年一次的免費口腔檢查與牙齒塗氟,國小學童可每週一次在校使用含氟漱口水,並補助國小低年級學童第一大臼齒的窩溝封填。

齲齒的發生除了影響牙齒的功能之外,更會因為疼痛不適或睡眠問題,進而對孩童整體的健康、營養、生長、以及體重造成重要的影響,孩童養育方式、生活型態、社會經濟環境、心理社會層面、以及營養因子,對孩童的齲齒發生以及生長發育都有影響。有些研究發現齲齒的發生和孩童的生長遲滯有一定的相關性,但也有研究認為這兩者間沒有因果關係,這可能是因為不同研究中使用的指標不同,例如身體質量指數、身高、體重。

 

南韓的學齡前孩童齲齒發生率約64.4% ,2018年發表的南韓研究中,作者針對齲齒狀態以及生長發育和營養情形進行探討。研究中的資料取自2007~2012年間第四屆與第五屆「韓國國民健康和營養調查研究」(Korea National Health and Nutrition Examination Survey,KNHANES)中4~6歲且參與了口腔健康調查的孩童,總共有1910位。口腔檢查由牙醫師進行,齲齒數加上填補的牙齒數的總和dft score被作為齲齒評估的分數,且以世界衛生組織的標準來評出口腔健康狀態。孩童的體重、身高、身體質量指數、體重年齡別(body weight for age,WFA)、身高年齡別(height for age,HFA)、以及身體質量指數年齡別(BMI for age,BFA)等數據被用來評估孩童的生長狀況,十個百分位以下的孩童被定義為生長遲滯(delayed growth),超過十個百分位者為正常。飲食評估則以24小時飲食回顧方式請參與者記錄24小時內所攝取的食物與飲料,營養攝取品質以營養素足量比(nutrition adequacy ratio,NAR)與平均營養素足量比(mean adequacy ratio,MAR)來評估,MAR小於0.7被視為營養攝取不足。其他如年齡、性別、家庭收入、居住地等社經狀態也會進行調查。

 

實驗結果發現,除了性別與家庭收入,居住地、營養攝取足量與否、以及dft都和生長狀態有顯著相關,都市的孩子比起鄉村的孩子體重較重。營養的缺乏和身體質量指數較低,在統計上調校了年齡、性別、地區、以及家庭收入後,仍具有統計上的差異,但營養不足和體重年齡別與身高年齡別就沒有顯著的相關性。以fdt來看,齲齒較嚴重的孩子體重年齡別也較低。dft越高的孩子(dft值為5以上),營養的缺乏情形較為嚴重,且有生長遲滯的現象;齲齒越嚴重的組別,身高、體重、以及身體質量指數的年齡別OR(95% CI)都越高,調校了社經因子與營養缺乏後,齲齒和體重年齡別間仍具有顯著的差異,但只有調校社經因子與同時調教社經因子和營養狀態的統計值並沒有顯著差異,這個現象說明了營養狀態並非齲齒與體重間的影響因子,但齲齒和身高年齡別與身體質量指數年齡別間則沒有顯著相關。

 

若齲齒和生長遲滯具有顯著相關,很合理的一個推論是因為齲齒的孩童可能因為齲齒影響飲食攝取或是因為飲食攝取習慣不量導致齲齒的發生,因而這些孩童出現了營養攝取不足的情形,進而導致體重或身高的生長遲緩,但這個研究發現,營養不足和身體質量指數較低有關,齲齒和營養不足具有相關性,齲齒也和體重遲滯有關,但營養缺乏卻不是齲齒和體重遲滯間的影響因子。作者認為會出現這樣的結果,可能是因為在這個研究中使用的營養評估方式為24小時的飲食回顧,這僅是一個橫斷面的調查,此外,可能有其他比營養缺乏更大的因子影響著齲齒與生長遲滯的相關性,例如出生時的體重、出生的週數、孩童更小的時候的社經環境。

 

2015年一個系統性文獻回顧(systematic review)研究中發現學齡前孩童或學童的身體測量值和齲齒間並沒有一致的相關性,在1338個研究中,有59個發現這兩者間有相關,有17個研究則認為沒有相關性。

 

2014年發表的一個研究是在阿拉伯的小學針對6~8歲學童所進行的,評估學童的dmft(齲齒、缺牙、填補牙的總數)以及HFA、WFA、BFA之間的相關性,結果發現齲齒的狀態和身體生長情形具有顯著的負相關,在齲齒較嚴重的組別,學童的身體測量數值較低。由於阿拉伯的研究中,學童的齲齒大多未經治療,但南韓的研究中將近7成的齲齒都已經有填補,治療率較高,可能因此南韓的齲齒對生長遲緩的相關性沒有阿拉伯那麼高。過去也有瑞典的研究發現身體只亮指數捍衛治療的齲齒有關,但和已經治療的齲齒就沒有相關性。

 

這個南韓研究是一個全國性的研究,具有較大的個案數量,因此較能代表南韓的4~6歲孩童,且在研究中以HFA、WFA、以及BFA來評估孩童的生長發育狀況,還探討了營養狀態對這些因素的影響,並且分析其他如年齡、性別、地區、以及家庭收入等因子。然而此研究只是一個橫斷面的研究,未能探討因果關係,到底是齲齒的發生引起生長遲滯,又或是因為生長問題導致口腔問題,在這個研究中未能得到解答;此外,這些孩童更早年的社經環境未納入評估,也沒有探討功能性的障礙(例如咀嚼困難)或身體的反應(例如白血球計數)和齲齒與生長齒緩的關係,未來仍需有更多的研究。

 

 

 

參考資料

Alkarimi HA, Watt RG, Pikhart H, Sheiham A, Tsakos G. 2014. Dental caries and growth in school-age children. 133:e616-623.

Shim SH, Han DH, Khang YH. 2018. Association between dental caries and delayed growth in Korean children. Caries Res 52:71-77.