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病患與家屬對重疊手術的感受

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作者:Pei-Ju Chen

Concurrent surgery或overlapping surgery(本文皆翻譯為「重疊手術」),指的是外科醫生的兩個手術時段重疊,意即醫生同時間開兩台刀。這種現象很常出現在醫學中心或教學醫院中,在手術非常多的時候可以用來安排人力與手術的進行。重疊手術的安排需要協調外科醫師以及整個手術團隊,以便一個病人在手術室中接受術前的準備以及程序,而另一個病人則在另一個手術室中完成手術並接受術後的照護。

根據美國參議院財政委員會(United States Senate Finance Committee)的定義,concurrent surgery指的是兩台刀之間的「關鍵時刻」(critical portion)重疊,主刀醫師需要同時負責兩台刀,而overlapping surgery指的是兩台刀同時進行,但兩台刀的關鍵時刻並沒有重疊,意即第一台刀已經完成最主要的程序後,另一個手術室中第二台刀的主要程序才會開始。參議院財政委員會認為concurrent surgery是不適當的手術安排,而overlapping surgery在教學級的醫院中有其必要性。

醫院會因為不同原因安排重疊手術的進行,包括:(1)外傷-急症的情況下,重疊手術是必要的一種安排方式,例如有多位外傷傷患同時且立即需要接受某個外科次專科的手術。(2)妥善安排手術室與外科團隊-手術室是醫院裡非常高需求的資源,因此妥善地安排手術室以及外科團隊人員,能夠讓病患更有效率地獲得需要的醫療照護,在不同手術室安排重疊手術可以減少外科醫療人員在兩台刀之間的等待時間。(3)專業的取得-醫療單位對專業外科醫師的需求極高,重疊手術可以更有效獲得這些醫師的專業。(4)重要醫療程序的即時性與可獲取性-重疊手術的安排,可以讓外科團隊在工作人員較充足的白天時間,進行更多重要的醫療程序,例如病理切片、實驗室分析檢驗。(5)教育-重疊手術提供了研究醫師(fellow)和住院醫師參與與執行手術的機會,根據主刀醫師的判斷,會斟酌情況增加研究醫師和住院醫師參與手術過程的程度,透過這樣的訓練可以增加他們的能力、經驗、以及熟練度,進而能夠獨立。

重疊手術在部分期況下有其必要性,且具有增加醫療的取得姓、減少整體成本、以及增加教育機會的優勢,若安排得宜(例如在兩台刀之間的重疊時段為切口前與縫合後),且有完善的醫療團隊參與,對病患並不會有影響,但這些概念仍有些爭議。

重疊手術意味著有人會在沒有主刀醫師在的情形下待在手術室中,在教學醫院中,通常會由住院醫師遞補這個空缺。過去研究指出,手術室外,患者會因為住院醫師參與醫療照護而感到舒適,但若在手術室中由住院醫師參與手術,病患的感受就會不同,研究也發現手術室中參與手術的外科醫師對患者而言非常重要。

病人對於手術過程中住院醫師的參與有所顧慮,病患對重疊手術會有疑慮也是非常正常的,雖然研究發現overlapping surgery對術後的併發症沒有任何的影響,患者的看法與感受在醫療照護中仍是非常重要的一環。一個針對一般民眾的調查發現大多數的人不支持重疊手術,且大多數受訪者認為若手術重疊時主刀醫師需要盡告知責任、定義所謂的關鍵部分,且記錄醫師在手術室的時間點。但這個研究並未針對concurrent surgery進行訪問,受訪對象也非外科病人與其家屬,因此2017年發表的研究就針對病患與家屬進行匿名調查,蒐集人口學資料、對concurrent surgery與overlapping surgery的了解程度、對不同程度的重疊手術知感受、以及對進行重疊手術的原因之看法,以利未來醫療決策的制定。

受訪者共200人,年齡多分布在18~75歲之間,男性與女性分別為97與103人,以白種人占最多(64%)非裔美國人次之(23%),22.5%從事與醫療健康領域相關的工作,33%的家人從事醫療健康領域相關工作,學士、碩士、大學肄業為教育程度的前三位,分別占33%、18.5%、17.5%。

受訪者對重疊手術的認識程度平均為2.94±1.77(分數為1~7分,1分:從未聽過重疊手術,7分:熟知重疊手術),高教育程度者、少數種族、年齡低於55歲者、從事醫療健康相關產業者、以及有家人從事醫療健康相關產業者,對重疊手術的認識程度自我評分較高。

受訪者對重疊受術的感受,評分為1分到7分,1分最不自在,7分感到完全自在,依照重疊手術類型的不同,受訪者的感受不同。情境A:同一個手術團隊在同一個手術室中進行手術;情境B:同一個手術團隊在不同手術室進行手術,兩個手術之間完全沒有重疊;情境C:一個主刀醫師參與兩台刀,兩台刀的非關鍵部分重疊;情境D:一個主刀醫師參與兩台刀,一台刀的非關鍵部分與另一台刀的關鍵部分重疊(overlapping surgery);情境E:一個主刀醫師參與兩台刀,兩台刀的關鍵部分時間重疊(concurrent surgery)。受訪者對情境A到E的感受平均分數分別為5.41±1.76、5.01±1.67、4.13±1.65、3.36±1.62、2.37±1.53。

受訪這對進行重疊手術的原因之看法(1分為強烈反對,7分為完全認同),對於「縮短對手術有需求到進行手術的時間」為4.07±1.65分,「減少手術成本」4.35±1.75分,「增加住院醫師的外科手術能力」4.03±1.47,「增加醫院收入」5.07±1.59。學士以上學歷的受訪者對後三個原因的分數較高,而男性受訪者對減少手術成本這個理由的認同度較高。

由於媒體對重疊手術的重視,重疊手術的議題也引發更多的關切,包括病人與家屬對重疊手術的感受、看法、意願、以及知的權利,醫病之間對於手術的進行方式以及利弊需要進行適當的討論,了解病人對重疊手術的看法能夠幫助醫病討論更為順利,因此這個研究想了解病人與家屬對重疊手術的看法與感受,結果發現受訪者對關鍵時刻重疊的手術安排感到不舒服,但對其他類型的手術安排較為中性。

 

參考文獻

Edgington JP, Petravick ME, Idowu OA, Lee MJ, Shi LL. 2017. Preferably not my surgery: a survey of patient and family member comfort with concurrent and overlapping surgeries. J Bone Joint Surg Am 99:1883-1887.

Massachusetts General Hospital. About Concurrent/Overlapping Surgery. http://www.massgeneral.org/overlapping-surgery/about.aspx