Home 第091期 為什麼一個三歲小孩這麼暴躁?又她的眼睛怎麼了?
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為什麼一個三歲小孩這麼暴躁?又她的眼睛怎麼了?

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作者:Erin Lee

本文簡譯紐約時報雜誌 ”Why Was This 3-Year-Old So Irritable, and What Was Wrong With Her Eye?”1一文

一個三歲的小女孩近來變得很易怒、尖叫且有暴力舉動,雖然這行為相當反常,但媽媽更在意的是她左眼出現了異狀。幾天前左眼呈現紅色佈滿血絲,現在看似好了,但靠近眼睛的地方出現小小凸塊隆起。

媽媽請小姑Amber Bard,一位醫學院三年級的學生,幫忙看看小孩眼睛的問題。

Amber觀察後,注意到:左眼下眼瞼靠近睫毛處有一些小小的疙瘩(pimples),有些甚至就在眼睛旁邊;眼睛本身沒有發紅,眼瞼並沒有浮腫,而且沒看到任何皰疹出水症狀。

身為一個三年級的醫學院學生Amber,對於臨床診斷一點把握也沒有,但還是希望能夠幫助她的外甥女,所以硬著頭皮使用她幾個星期前開始實習接觸病人時參考的資料庫,VisualDx(一個臨床決策支援資料庫,設計來支持醫生臨床上做有效診斷,尤其著重在皮膚外顯的臨床發現,是此資料庫最大的特色)。

資料庫列出所有可能有關的眼睛疾病,閱讀了幾篇診斷:

  1. 結膜炎(conjunctivitis),本疾病眼睛會佈滿血絲,睫毛呈現有點硬狀。
  2. 瞼緣炎(blepharitis),眼瞼感染症狀,眼瞼呈現紅色狀,邊緣浮腫。
  3. 麥粒腫,眼睛脂腺(oil gland)感染。等等

都不像她外甥女的眼睛症狀。

Amber想到她外甥女一家人剛從Michigan’s Upper Peninsula旅遊回來,思考會不會是接觸到有毒藤蔓或是其他的接觸性皮膚炎?此外,稍早嫂嫂提到自己月初的時候有長唇皰疹(cold sore),現已痊癒,會不會這這個皰疹病毒傳染了小孩呢?所以Amber嘗試輸入herpes virus 與eye兩個關鍵字,看到了類似的外甥女症狀的圖片,雖然不是完全一樣,她嘗試進一步了解該疾病是經由唇皰疹,單純皰疹病毒1(Herpes simplex virus type 1;HSV-1),感染眼睛,嚴重的話可能會造成永久失明。要跟大嫂反應可能是她自己傳染了自己的孩子,但為避免任何嚴重的後果發生,她告訴了大嫂她的考量與擔憂,要大嫂盡快帶孩子去做檢查。

 

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圖片引用自:

Herpes simplex virus keratitis - External and Internal Eye

Contributors: Brandon D. Ayres MD, Christopher Rapuano MD, Harvey A. Brown MD, Sunir J. Garg MD, Lauren Patty Daskivich MD, MSHS

 

後續的過程先是去了小兒科,醫生診斷只是一般的皰疹,沒有影響到眼睛本身,會自行痊癒,但在媽媽堅持進一步的檢驗之下,最後的得到的檢驗結果是皰疹病毒,因此轉診眼科治療,還好能及早對症下藥,挽救了小女孩的眼睛。

 

當醫師開始執業就會發現,臨床的狀況往往或多或少與自己在學校學的有些不同,甚至各種奇奇怪怪的可能性都有,以這個案例還說,幾乎很少聽到唇皰疹病毒傳染到他人的眼睛案例,但還是有發生的可能性,除了不斷的學習,擷取最新醫療資訊都是基本增強自己醫療能力的方式。然而,當臨床看診只有三到五分鐘需要快速做出初步診斷,翻書或查資料庫等,哪種才能即時得到決策支持呢?

 

根據中國醫藥大學發表在BMJ 旗下Postgraduate Medical Journal的一個研究2,就使用臨床診斷決策系統資料庫VisualDx(a visually based, computerized diagnostic decision support system)的使用前後,對於診斷準確度是否有所改善?研究結果顯示使用VisualDx有診斷準確度提高18.75%,也就是使用此類臨床診斷決策支持系統有效避免誤診發生率,以提供更好的治療甚至避免醫療資源浪費。就更早在2011年U.C.L.A.-Harbor Medical Center 和 University of Rochester Strong Memorial Hospital進行的研究3也顯示醫生使用VisualDx資料庫,對嚴重感染的病人進行診斷的正確性提高了四倍;沒有使用VisualDx,醫生估計診斷比率達28%。

 

醫療環境的步調非常的急促,不只是服務的病人群眾,更是生命的可貴需要即時被照顧,單純文字型臨床參考資源能夠給予醫生們做臨床決策的支持,給予充分的臨床案例影像,更能提高精準醫療的品質!也許您已經在使用這類視覺型臨床決策支持系統,也或許還沒開始體驗,可以確定的是視覺化資訊的服務,是醫學訊息參考的一大趨勢,您同意嗎?

 

[關於VisualDx]

VisualDx是由超過百位的醫生共同為醫生編輯的一個視覺臨床診斷決策支援資料庫,使用者可以透過臨床個案的症狀快速建立鑑別診斷。資料庫內容都是經由同儕評論,且以實證為基礎。建制的目標在於支持臨床工作人員可以在最短的時間做最有效的診斷判斷。資 這個 E-mail 地址已經被防止灌水惡意程式保護,您需要啟用 Java Script 才能觀看

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Reference:

1.原文請參考”Why Was This 3-Year-Old So Irritable, and What Was Wrong With Her Eye?” By Lisa Sanders, M.D. FEB.16, 2017 (URL: https://goo.gl/PzCHxt)

2. Chou WY, Tien PT, Lin FY & Chiu PC. (2017). Application of visually based, computerised diagnostic decision support system in dermatological medical education: a pilot study.  Postgraduate Medical Journal, 93, 256-259. doi:10.1136/postgradmedj-2016-134328

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3. David CV, Chira S, Eells SJ, Ladrigan M, Papier A, Miller LG, et al. (2011). Diagnostic accuracy in patients admitted to hospitals with cellulitis.  Dermatology Online Journal, 17(3), 1. Retrieved from http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=med7&NEWS=N&AN=21426867.