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發表於: 第091期

雙磷酸鹽類藥物合併維生素D與鈣對骨質密度的影響

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作者:Pei-Ju Chen

骨質疏鬆症是一個慢性的疾病,且沒有任何警示症狀,若沒有定期檢測骨密度,通常是因為骨質密度降低且骨骼結構異常而出現骨折後才會發現,骨質疏鬆症引起的骨折若發生在髖關節、脊椎等處,可能會導致終身殘障,甚至死亡。骨密度檢測的T-scores大於-1為正常骨質,-1~-2.5之間為骨質稀少,少於-2.5為骨質疏鬆。大約有30%的停經婦女患有骨質疏鬆症。

當骨質疏鬆發生了,目前並沒有有效使骨質密度提升的治療方式,因此需要從生活中加強骨質密度,預防骨質流失。為了預防骨質疏鬆的發生,在飲食上可以提高鈣質的攝取,同時避免會使鈣質流失或影響鈣吸收的高磷食物、酒精、咖啡因,可以補充維生素D或每日曬10~20分鐘的太陽以增加體內的維生素D含量,此外,可以透過運動來加強骨密度並加強肌肉與身體協調平衡感,當肌力與協調平衡感增加,會減少跌倒與骨折的風險,但老年人要依照身體狀況挑選適合的運動,以免過度激烈而增加膝蓋或心肺功能的負擔。

 

骨質疏鬆症常見的臨床治療藥物有:荷爾蒙替代療法(針對有明顯更年期症狀的病人所使用,但由於荷爾蒙療法具有副作用,因此不建議長期使用)、雙磷酸鹽藥物(抑制破骨細胞活性,減緩骨質流失的速度)、選擇性雌激素受體調節劑(模擬雌激素的效果,作用在骨骼組織的雌激素受體上)、抑鈣素(調節血液中的鈣含量)、副甲狀腺荷爾蒙(刺激造骨細胞、加速骨骼生成)。其中,雙磷酸鹽類藥物是最常用的藥物治療方式,有2.5 mg每日一次與150 mg每個月一次的口服劑型,以及每三個月靜脈注射一次的針劑,在不少隨機雙盲臨床試驗中都可以看到Ibandronate這種雙磷酸鹽類藥物的效果。

 

2017年的一個研究中,以停經後骨質疏鬆症女性做為實驗對象,利用Ibandronate與鈣質和維生素D來治療骨質疏鬆症患者。受試者每個月服用150 mg Ibandronate,且每天服用400~800 IU維生素D以及500~1000 mg鈣。實驗為期6個月,實驗前後都會測量腰椎與股骨近端的骨密度。除了骨密度的檢測,受試者還會接受生活品質的問卷調查,利用mini-Osteoporosis Quality of Life Questionnaire(mini-OQLQ)來進行。

 

實驗結果發現,425位的受試者中,共有308位完成所有試驗,實驗期間共又9名女性發生骨折,48名女性未配合服用Ibandronate,20名個案發生不良反應,最常見的是上腹痛和胃痛。服用六個月的Ibandronate+維生素D+鈣後,受試者腰椎與股骨的骨密度都有顯著增加,生活品質也有顯著改善。

 

從研究中還可以看到體重較低、較年輕就開始停經、使用過類固醇、服藥遵從性較佳的受試者,實驗結果也較好。可能是因為體重較低、較年輕就停經、以及使用過類固醇會使骨質密度情況較差,因此經過治療後可以看出較明顯的改善。

 

過去有不少研究證實Ibandronate的功效與安全性,但這個實驗同時請受試者服用維生素D與鈣,這可能提升了Ibandronate的臨床效果。但此試驗僅有一個組別,設計上較不嚴謹。

 

 

 

參考資料

Gutierrez CE, Codina H, Pinel CBM, Hidalgo E, Arellano A, Rey MV, Perez-Lloret S. 2016. Clinical effects of a 6-month treatment course of Ibandronate, vitamin D, and calcium in postmenopausal women from Central America: results of a multinational, prospective pilot study. Integr Med Int 3:82-88.