Home 第089期 罹癌糖尿病患者之住院風險
發表於: 第089期
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罹癌糖尿病患者之住院風險

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作者:Pei-Ju Chen

糖尿病和許多疾病的發生風險與死亡風險有顯著的相關性,包括實質腫瘤(solid organ malignancy)中的乳癌、大腸直腸癌、子宮內膜癌、攝護腺癌、肝癌、以及膀胱癌。高血糖症也會增加癌症的死亡率,同時與癌症病程的發展與惡化程度有關,控制較差的糖尿病患者(HbA1c較高)在大腸直腸癌的進展中較為快速、較年輕化、且五年的存活率較低。肥胖、飲食、以及高胰島素血症是糖尿病以及部分癌症的共同風險因子。

對癌症患者來說,住院是一種負擔,同時是重大的經濟支出;住院占了糖尿病相關支出的40%。比起非糖尿病患者,糖尿病患者更需要住院、住院的風險較高、住院的天數也較高。

2016年Karlin等人的研究中,針對罹患實質腫瘤的患者進行研究調查,排除患有一種以上的原發性癌症、血液腫瘤、以及皮膚癌患者,分析患者在四年內的住院情形以及HbA1c。

研究中總共收案4620名患者,其中15.8%同時患有糖尿病,罹患糖尿病的患者年齡較非糖尿病患者為高,且男性較多,種族或癌症確診期間在糖尿病與非糖尿病患者間並沒有差異。癌症的種類在糖尿病與非糖尿病患者間也有顯著差異,例如乳癌和攝護腺癌的比例在非糖尿病者較高,而腎臟癌、肝癌、以及胰臟癌則在糖尿病者較多。

住院情況的分析中,51.5%在四年內有住院經驗,其中59.1%住院一次,而40.9%患者在這四年內住院超過一次。分析糖尿病與非糖尿病患者的差異後發現,糖尿病患者的住院次數較多、住院期間較長。從此研究數據中無法確定糖尿病增加住院次數與住院時間的原因,但可能與糖尿病的併發症或共病症有關,例如心血管疾病、高血壓等。

研究分析發現,糖尿病占癌症患者住院需求的72%,同時增加了多次住院的機會達84%,糖尿病顯著增加了住院天數,但HbA1c和住院需求以及住院天數間則沒有顯著相關性。HbA1c的研究結果和其他研究結果不符,但這不表示癌症病人不需要控制血糖,因為許多剛被診斷癌症的病患會需要接受手術,術前做好血糖控制可以讓結果更好。

糖尿病增加癌症患者的住院、多次住院、以及住院期延長的風險,這些會增加病患經濟壓力,美國糖尿病協會的統計發現,2012年糖尿病的經濟成本高達2.45億美金,其中1.76億來自醫療支出,其餘成本源自生產力的下降,其中,住院的醫療照護成本是醫療支出的最大部分,佔了總醫療成本的43%。美國每年有7萬例確診為膀胱癌,每年更有超過1.5萬人死於膀胱癌,每年的疾病成本約40億美金,是成本最高的癌症;胰臟癌患者的主要健康照護成本來自住院以及疾病本身的直接支出,可見住院是糖尿病和癌症患者的主要經濟負擔,當這兩個疾病同時存在,對經濟的影響就更加巨大。

這個研究僅透過單一機構的病歷回顧來進行,因此仍需要更進一步的研究以了解癌症、糖尿病、以及住院的相關性。

 

參考文獻

Karlin NJ, Kosiorek HE, Castro JC, Cook CB. 2016. Risk of hospitalization in patients with diabetes mellitus who have solid-organ malignancy. Future Science OA 2. DOI 10.4155/fsoa-2016-0020

American Diabetes Association. 2013. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012. Diabetes Care 36:1033-1046. doi: 10.2337/dc12-2625.

Mossanen M, Gore JL. 2014. The burden of bladder cancer care: direct and indirect costs. Curr Opin Urol 24:487-491. doi: 10.1097/MOU.0000000000000078.

O'Neill CB, Atoria CL, O'Reilly EM, LaFemina J, Henman MC, Elkin EB. 2012. Costs and trends in pancreatic cancer treatment. Cancer 118:5132-5139. doi: 10.1002/cncr.27490.