Home 第074期 關於Zika病毒─給孕婦與胎兒嬰兒評估上的建議
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關於Zika病毒─給孕婦與胎兒嬰兒評估上的建議

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作者:Pei-Ju Chen

2015年初,茲卡病毒(Zika virus)開始在巴西東北部開始爆發流行,2015年底,巴西當地患有小頭畸形(microcephaly)的新生兒急遽增加,為往常的20倍之多,巴西衛生部(Ministry of Health)針對35名小頭畸形的嬰兒(已排除其他引起小頭畸形的病因)與其母親進行診察與訪談,發現這35名媽媽在懷孕時都居住或到過茲卡病毒流行區域,其中26名媽媽(74%)在第一孕期(n=21)或第二孕期(n=5)曾出現過丘疹。

這35名嬰兒中有25位(71%)屬於嚴重的小頭畸形(頭圍較平均值小3個標準差以上);接受神經影像學檢查的27名嬰兒均發現有腦部的異常,腦部超音波和斷層掃描發現這些嬰兒的腦部有廣泛的鈣化現象(n=20),另外也發現腦室擴大(n=12)、神經元移行障礙疾病(neuronal migration disorder,包括平腦[lissencephaly)與腦回平厚[pachygyria])(n=9)等個案;另外有大約一半的嬰兒有神經學上的異常(n=17),例如癲癇。雖然目前尚未有證據證實茲卡病毒為導致小頭畸形的直接原因,抑或二者間有相關性或只是巧合,巴西政府已發布茲卡病毒與小頭畸形可能有關連性的消息,提醒民眾注意。

 

茲卡病毒是由埃及斑蚊(Aedesaegypti)和白線斑蚊(Aedesalbopictus)所傳播,潛伏期約3-12天,和登革病毒(Dengue virus)和屈公病毒(Chikungunya virus)均屬黃質病毒(flaviviruses)。茲卡病毒除了透過病媒蚊傳播之外,也會透過性交傳染,若懷孕婦女感染有茲卡病毒,病毒可能在子宮內垂直傳染給胎兒,或是由病毒血症的母親在分娩時傳染給新生兒,受感染的婦女其乳汁中也會存有茲卡病毒,但目前尚未發現透過哺乳傳染的證據。受茲卡病毒感染者只有20%會有臨床症狀,包括發燒、骨骼肌肉痠痛、丘疹、結膜炎等,和登革熱與屈公病類似,症狀持續數天到一個禮拜,多數感染者症狀輕微、少有重症個案。目前較被重視的是茲卡病毒和孕婦的流產或新生兒的小頭畸形之相關性,雖然尚未有直接證據證實這些個案的發生是因為茲卡病毒的感染所引起,但仍建議孕婦需要特別留意。

 

美國CDC建議,懷孕婦女如有茲卡病毒感染症流行地區旅遊史,且於旅遊期間或2週內出現疑似症狀,應通報並檢驗茲卡病毒,並進行胎兒超音波檢查,確認胎兒是否有小頭畸形或腦部鈣化,必要時須進行羊膜穿刺進行茲卡病毒篩檢;若有流行地區旅遊史但未出現疑似症狀,則不需採檢送驗,但建議進行胎兒超音波檢查,未發現異常者僅需要持續追蹤,如有異常則再進一步採檢送驗茲卡病毒,並考慮進行羊膜穿刺。懷孕婦女如經確診為茲卡病毒感染症,應每隔3至4週定期進行胎兒超音波檢查,以追蹤胎兒生長情形。

 

由於茲卡病毒可能引起Guillain-Barré syndrome,會引發神性系統的異常;一針對巴西地區小頭畸形嬰兒的研究中即發現有34.5%嬰兒眼部異常,包括黃斑病變、視網膜失養(chorioretinal atrophy)、以及視神經異常等。因此有流行地區旅遊史的母親,其胎兒或新生兒若有小頭畸形或腦部鈣化,除了茲卡病毒的篩檢,還要進行其他的健康評估,包括神經系統、聽力、眼科檢查,並接受遺傳諮詢;若嬰兒確定受到茲卡病毒感染,更需要長期地進行聽力與眼科追蹤。

 

目前尚未有茲卡病毒預防針或是感染後的治療方法,僅能針對受感染的個案採取支持性療法,包括休息、點滴、止痛藥、退燒藥等,阿斯匹靈和NSAIDs類藥物要在確認病患並非感染登革熱後才可以使用,以避免出血性登革熱的惡化。因此預防病媒蚊叮咬是預防茲卡病毒感染的最佳方式,應儘量避免到茲卡病毒的流行地區,若非不得以需要抵達或過境這些區域,應穿著長袖衣物、使用防蚊液、並儘量待在有空調或紗窗的室內。由於茲卡病毒有性交傳染的案例,因此若男性居住或到過流行地區旅遊,和性伴侶(尤其是懷孕中的婦女)發生性關係時務必使用保險套,以預防茲卡病毒的傳播。

 

台灣尚未出現本土感染茲卡病毒的案例,但傳染茲卡病毒的病媒蚊在台灣廣泛分布,尤其是中南部地區,因此台灣地區需要採取充分的防疫準備。

 

參考資料

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