Home 第058期 醫療品質與病人安全 護理人員的新思維模式
發表於: 第058期

醫療品質與病人安全 護理人員的新思維模式

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A new mindset for quality and safety: The QSEN competencies redefine nurses’ roles in practice. Sherwood G, Zomorodi M. Nephrology Nursing Journal. 2014;41(1), p15-22.


作者:Teresa Liu

 

美國醫學研究院(Institute of Medicine, IOM)在1999年發表的《犯錯乃人之常情:建立更安全的醫療體系》(To Err Is Human: Building a Safer Health System)引導醫療照護體系將改革的焦點轉向品質與安全。品質與安全是醫療照護的核心價值,兩者彼此相關。簡單來說,品質是測量一個標準流程或事件的實際表現,例如某病房單位在一段期間內發生病人跌倒的次數與原因種類,這些數據可以用來跟其他單位機構的標竿或者專業要求(任何病人都不應該發生跌倒意外)相比較,然後透過品質改善活動以努力達到零發生的目標。安全是避免發生疏失以及與治療無關之負面結果,例如持續注意病人發生跌倒的可能性並採取預防措施。安全著重於檢視環境以預防疏失,品質則是評估結果與尋求改善。

在過去,發生疏失時總是將焦點放在個人表現並譴責犯錯,且很少與病人及家屬分享資訊。現在則是改用系統觀點來看品質與安全,疏失被視為流程中斷要向中央通報,接著對疏失進行調查以辨識相關流程的每一個步驟,找出在哪些環節做出不同決定或採取不同行動可以避免疏失發生,然後重新設計流程或系統,透過警告與提醒打斷通往疏失之途,以減少未來再度發生。


舉例來說,一位護士把某高風險藥物以成人劑量誤給與嬰兒,風險管理團隊接獲通報並展開調查,以了解從藥品採購、藥劑部、病房單位到給藥的流程發生了什麼事。結果發現成人用與兒童用的藥瓶外觀相似,差別只在以小號字體標示的劑量,且兩種藥瓶又放在相鄰的盒子中;為了解決此問題,他們將兩者分開放置並清楚標示以免匆忙拿錯。但行動不止於此,他們發現其他機構也發生過相同問題,因此共同向廠商反應要求改善包裝。他們也檢視了其他藥物是否有類似的包裝問題,以避免這類疏失再發生。坦白溝通是安全文化的關鍵,所以也跟病人及家屬分享事件發生及後續行動的資訊。


由於護理人員最常與病人接觸,又要負責與其他醫療人員協調,且往往是避免醫療疏失的最後防線,因此他們需要擁有品質與安全的能力,以擔任領導角色讓醫療照護體系更安全。「護理人員品質與安全教育計畫」(Quality and Safety Education for Nurses (QSEN) project, www.qsen.org)提出護理人員必須具備以病人為中心的照護、團隊工作與合作、實證實務、品質改善、安全以及資訊等六項核心能力,並且列出要達到各項能力所需要的知識、技巧與態度。


高品質與安全的臨床工作需要護理人員的用心與探詢,用心工作、專注於病人、注意影響安全的因素,探詢自己的行動是否基於實證或最佳實務、反思與持續學習、並且應用於改善臨床工作。他們在發現安全問題時會採取行動以避免疏失,並且知道如何利用品質改善計畫來招開團隊會議,以解決系統錯誤、建立新的流程。透過個案分析與反思實踐,可以協助護理人員建立品質與安全的新思維模式並且促使行為改變。