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新產品新危險! Pediatric Emergency Care文章分享

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      期刊Pediatric Emergency Care是從急診的角度介紹急症或受傷之兒童與青少年的臨床照護期刊,其內容主要是針對想更加了解小兒急診案例的小兒科醫師,與必須治療兒童或青少年急診病人的急診科醫師所編輯。

 

<分享一>新產品新危險 美國幼童誤食濃縮洗衣丸的案例

      市面上不時會出現方便使用且外表吸引人的家用產品,但新的產品也代表新的危險。美國前幾年開始生產像糖果的單包裝濃縮洗衣丸,立刻成為幼童誤食的新物品,由於其毒性比傳統洗衣劑更強,因此需要醫療人員與民眾更加注意,以下的「新產品新危險 美國幼童誤食濃縮洗衣丸的案例增加」即在介紹最近刊登在Pediatric Emergency Care期刊中關於幼童誤食洗衣丸的五篇文章。

 

新產品新危險 美國幼童誤食濃縮洗衣丸的案例增加

  1. Beuhler MC, Gala PK, Wolfe HA, Meaney PA, Henretig FM. Laundry detergent "pod" ingestions: a case series and discussion of recent literature. Pediatr Emerg Care. 2013 Jun;29(6):743-7.
  2. Bramuzzo M, Amaddeo A, Facchina G, Neri E, Martelossi S, Barbi E. Liquid detergent capsule ingestion: a new pediatric epidemic? Pediatr Emerg Care. 2013 Mar;29(3):410-1.
  3. Forrester MB. Comparison of pediatric exposures to concentrated "pack" and traditional laundry detergents. Pediatr Emerg Care. 2013 Apr;29(4):482-6.
  4. Heppner J, Vohra R. Household "HazMat". Pediatr Emerg Care. 2013 Jun;29(6):773-7.
  5. Schneir AB, Rentmeester L, Clark RF, Cantrell FL. Toxicity following laundry detergent pod ingestion. Pediatr Emerg Care. 2013 Jun;29(6):741-2.

 

      美國的清潔用品公司在2011年開始生產單包裝的洗衣丸,其外層膠膜的成分為易溶於水的聚乙烯醇(polyvinyl alcohol),內裝一次用量之中性至強鹼性的超濃縮洗衣精,只要丟進洗衣機即可,不必計算與測量用量,容易使用又輕巧方便,一上市就立刻受到消費者的歡迎。洗衣丸的包裝與顏色就像糖果或玩具,也立刻成為幼童誤食的新物品,由於外層膠膜很容易溶於水,自然也容易溶於好奇寶寶的口中而導致食入和吸入,膠膜柔韌的質感很好玩,但若受潮就容易被咬破或被捏破,將導致洗衣精噴濺到皮膚和眼睛。

 

      美國國家毒物資料系統(National Poison Data System, NPDS)在2012年5月17日到6月17日的一個月內,就接獲1008件洗衣劑暴露事件通報,其中48%與洗衣丸有關,而絕大多數的病人為五歲以下幼童且有臨床症狀,洗衣丸的毒性似乎比傳統的洗衣劑更強。Pediatric Emergency Care在2013年上半年就刊登了五篇相關文章,其中Beuhler等學者、Heppner 與Vohra、以及 Schneir等學者的文章提出幾個嚴重病例,提醒醫療人員與民眾注意。

 

     歐洲在2001年即開始販售這種單包裝的洗衣或洗碗用濃縮清潔劑,英國、法國與義大利都有幼童誤食或接觸暴露的病例報告,大部分病人的症狀輕微或者不會造成臨床上的影響,但有少部分病人出現較嚴重的消化道、呼吸道、神經學、代謝與眼睛的症狀與併發症。Bramuzzo等學者針對急診病例進行分析發現,自從單包裝的濃縮清潔劑於2010年在義大利上市之後,誤食的病例就逐年增加,並且成為最常被誤食的家用產品,且所有誤食濃縮清潔劑的幼童年齡都在5歲以下。

 

      相對的,傳統的洗衣劑為粉狀大盒裝或液狀大罐裝,幼童比較不易拿取與食入,雖然有消化道與呼吸道毒性,但發生率與嚴重程度都較低。Forrester比較美國德州的毒物中心在2012年1-6月接獲的洗衣丸暴露事件與2011年同期接獲的傳統洗衣劑暴露事件發現,前者有187件而後者有452件,兩類事件最常發生的暴露方式都是食入、皮膚接觸或眼睛接觸,最常出現的六種臨床症狀都是嘔吐、咳嗽/嗆到、眼睛刺激感/疼痛、紅眼、噁心、口腔刺激感,但洗衣丸暴露事件的病人出現這些臨床症狀的比率較高,有神經學症狀的病人以及病情嚴重的病人比率也較高,幼童暴露於洗衣丸所造成的結果比起暴露於傳統洗衣劑更為嚴重。

 

      Heppner 與Vohra分析已發表的臨床案例和毒物中心的資料發現,誤食或接觸暴露洗衣丸會造成消化道、呼吸道、神經學和眼睛症狀與代謝異常。(1)消化道:誤食家用清潔劑最常出現噁心、嘔吐、下痢等消化道不適的症狀,數個研究發現,誤食洗衣丸最常見的症狀是嘔吐,而且強鹼性物質會導致口腔、咽喉與食道潰瘍。(2)呼吸道:病人會作嘔或咳嗽,一些病例出現急性呼吸窘迫症候群及因呼吸情況惡化需要插管的情況。若誤食傳統洗衣劑,通常是舌頭先接觸洗衣劑,然後往後、往下擴散,但誤食洗衣丸可能發生外層膠膜遇水在口中暴開,超濃縮的腐蝕性液體飛濺到咽喉而下,造成咽喉、食道或氣管刺激性,但口舌不一定會接觸到。此外,病人的嘔吐物和清潔劑的鹼性成分與介面活性劑可能導致吸入性肺炎。(3)代謝異常:誤食洗衣丸可能與代謝性酸中毒、高血糖、腎功能不全有關,但其機轉還不清楚。(4)中樞神經系統:最令人不解的症狀是病人突然變得沒精神、嗜睡,這在誤食傳統洗衣劑是幾乎不曾見過的情況。英國研究發現嗜睡症狀最快在暴露後20分鐘開始出現,後續追蹤病人都完全康復。這可能是洗衣丸的酒精和丙二醇(propylene glycol)成分所導致,但其機轉不明。(5)眼睛毒性:眼睛表面接觸到濃縮清潔劑會造成不同嚴重程度的傷害,從輕微的化學性結膜炎到角膜炎與角膜潰瘍,若不立即清洗治療有可能影響視力。

 

      對於幼童誤食洗衣丸的初步處理目前尚無定論,製造商建議大量飲水稀釋以減少腐蝕性損傷,這個建議或許適合誤食傳統洗衣劑的情況,但對於誤食洗衣丸的情況,還需考慮到出現神經學症狀的病人可能會發生將水吸入肺部的危險。由於洗衣丸會造成比傳統洗衣劑更嚴重的症狀,急救醫療人員在接獲清潔劑暴露個案時,需要注意病人是接觸到哪類清潔劑才能適當處理。

 

參考資料:

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Health hazards associated with laundry detergent pods - United States, May-June 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012 Oct 19;61(41):825-9.

 

<分享二>家長對於醫學影像之輻射暴露的認識

Parental Knowledge of Radiation Exposure in Medical Imaging Used in the Pediatric Emergency Department

Hartwig, Hans-David R.; Clingenpeel, Joel; Perkins, Amy M.; Rose, Whitney; Abdullah-Anyiwo, Joel

Pediatric Emergency Care. 29(6):705-709, June 2013.

 

      電腦斷層掃瞄(computed tomography, CT)在兒科的使用越來越多,據統計美國在2011年使用電腦斷層掃瞄的次數為8500萬次,而其中5-11%是用於兒童。電腦斷層掃瞄雖然是診斷利器,但也伴隨著輻射暴露的風險,其游離輻射劑量是X光的100-500倍,做一次腹部電腦斷層掃瞄等於照100-250張胸部X光。Berrington de González等學者以2007年的數據估計,美國每年有29,000個癌症病例與電腦斷層掃瞄有關;Miglioretti等學者以每年4百萬次的兒科頭部、腹部/骨盆腔、胸部或脊椎的電腦斷層掃瞄估計,將導致未來每年4870個癌症病例,且兒童的年紀越小其未來罹癌風險則越高。其他研究發現,醫師有過度使用電腦斷層掃瞄的情況,尤其是在兒科病人,又未配合兒童的年齡和體型來調整劑量,因而增加他們的輻射暴露。

 

      針對成年病人所進行的研究發現,許多人不知道電腦斷層掃瞄伴隨著輻射暴露的風險,由於對兒童的影響更大,因此本研究想知道家長對於醫學影像之輻射暴露的認識。本研究以一間兒童醫院之急診部病童的家長或監護人(以下合稱家長)為對象進行問卷調查,問題包括:是否認為醫學影像之輻射暴露會造成長期負面影響?哪種影像工具的影響最大?要照幾次才會增加風險?哪種工具最安全、最不安全、輻射劑量最高、最低?病童之前曾接受過幾次醫學影像?是否願意獲得更多相關資訊等(詳見原文Supplemental Digital Content 1)。

 

      有340位家長參與研究,其中只有40%知道醫學影像之輻射暴露會造成長期負面影響,但當中只有半數能舉出至少一種負面影響。病童之前是否接受過醫學影像與家長對於負面影響的認識沒有關聯性,而家長的教育程度與其對於負面影響的認識則有正相關性。知道醫學影像之輻射暴露會造成長期負面影響的家長當中,41%誤以為X光的輻射暴露劑量最高,31%選擇正確答案電腦斷層掃瞄;而在不知道負面影響的家長當中,43%以為X光的輻射暴露劑量最高,25%選擇電腦斷層掃瞄。家長希望能透過網路資源、衛教單或看診醫師告知,以獲得更多關於影像醫學輻射與風險的資訊。

 

       本研究結果發現,只有少數家長知道電腦斷層掃瞄的輻射劑量較X光和核磁共振攝影高。且病童之前曾做過電腦斷層掃瞄與家長對於負面影響的認識之間並無顯著相關性,這可能是因為醫師並未跟家長提過輻射暴露與風險的議題。在重視知情同意的時代,醫療人員有必要讓病人或家長知道醫學影像極微小但確實存在的風險。

 

參考資料:

  1. Miglioretti DL, Johnson E, Williams A, Greenlee RT, Weinmann S, Solberg LI, Feigelson HS, Roblin D, Flynn MJ, Vanneman N, Smith-Bindman R. The Use of Computed Tomography in Pediatrics and the Associated Radiation Exposure and Estimated Cancer Risk. JAMA Pediatr. 2013 Jun 10:1-8. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.311. [Epub ahead of print]
  2. Berrington de González A, Mahesh M, Kim KP, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, Land C. Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007. Arch Intern Med. 2009 Dec 14;169(22):2071-7.