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發表於: 第048期
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嬰兒需要一個安全的睡眠環境

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      今年2月,一位嬰兒在臥室被發現電腦滑鼠線纏繞頸部死亡 ;4月,一位嬰兒被發現在充當嬰兒床的塑膠澡盆中趴睡窒息死亡;6月初,一位嬰兒被發現由彈簧床跌落趴在枕頭上窒息死亡;6月中,一位嬰兒與父母同床睡覺,疑似被壓住窒息死亡。這些不幸事件都有一個共同點—未給與嬰兒一個安全的睡眠環境。[1-4]


      並非每個嬰兒突然死亡事件都能清楚釐清死亡原因,美國每年有將近4500件未滿周歲之健康嬰兒死亡事件是突然發生、無法預期且無明顯死因,這些案件被歸類為嬰兒無法預期之突發性死亡(sudden unexpected infant deaths, SUID),需要進一步進行法醫相驗解剖,調查嬰兒的死亡環境以及檢視嬰兒的臨床病史與家庭社會史。其中約半數的案件在經過完整的調查與解剖之後可找到死亡原因,例如中毒、代謝異常、心律不整、體溫過高、體溫過低、虐待、忽視、殺人、受困、感染、窒息等,而無法找到死因的案件則被歸類為嬰兒猝死症(sudden infant death syndrome, SIDS)。在美國,SIDS是滿月至周歲嬰兒最主要的死因,且是所有嬰兒的第三大死因。SIDS發生於未滿16個月的嬰幼兒,但尖峰在2-4個月,這往往是母親產假結束,將嬰兒交由保母或托嬰中心照顧的時期。[5,6]

 

      Filiano和Kinney在1994年提出三重風險模式,認為SIDS是(1)嬰兒有先天性問題、(2)處於發育關鍵期、以及(3)環境因素,這三個風險同時存在所導致。雖然SIDS的病理機轉尚未完全釐清,學者們對於各個風險的相對重要性仍有爭論,但都普遍接受三重風險模式,且研究發現只有一個或沒有風險的SIDS案件很少見。[6]

 

      一些可改變的環境因素可能造成嬰兒突然死亡,Schnitzer等學者分析2005-2008年美國九個州3136件與睡眠相關的SUID案件發現,57%為男嬰,71%的嬰兒未滿4個月;在睡覺地點方面,只有24%的嬰兒是睡在嬰兒床或搖籃,有47%睡在成人的床鋪,13%睡在沙發或椅子;睡姿方面,25%的嬰兒被發現時是仰睡,35%是趴睡,10%是側睡,31%為不知道或無記錄;64%與其他人或動物同睡一個平面,49%是跟成人同睡。這個研究與先前的其他研究顯示,趴睡、與其他人同床、嬰兒身邊有被子或其他柔軟寢具,是睡眠環境中的危險因子。[7]

 

      美國兒科醫學會(American Academy of Pediatrics)在2011年針對SIDS和其他睡眠相關之嬰兒死亡,提出嬰兒安全睡眠環境之十八項建議(請見表一),所有的建議都是以家長、醫療人員和照顧嬰兒的人為對象,最後四項也以健康政策決策者、研究人員、照顧嬰兒或為嬰兒權益代言的專業人員為對象,而避免香菸暴露、飲酒與使用毒品等行為建議也適用於孕婦或近期打算懷孕的婦女。美國兒科醫學會的建議重點如下[8,9]

  1. 嬰兒的睡姿:嬰兒在滿周歲之前,不論是睡覺或打盹都一律仰睡,仰睡並不會增加嬰兒嗆到或吸入的風險,除非醫師評估嬰兒的情況不適合仰睡(例如因胃食道逆流致死的風險高於SIDS),否則還是建議仰睡。早產兒的SIDS風險較高,因此新生兒加護病房的嬰兒應在情況穩定之後儘早開始仰睡。讓嬰兒側睡並不安全,因為從側睡翻身趴睡的機率顯著高於從仰睡翻身趴睡的機率。當嬰兒會自己從仰睡翻身趴睡又會從趴睡翻身仰睡之後,則可讓他維持睡姿,不必刻意調整以免打斷睡眠。需注意睡著的嬰兒身旁或身體下方不可放置柔軟或易移動的寢具和物品,以免發生危險。
     
  2. 嬰兒的服裝:嬰兒睡覺時應穿符合環境溫度、舒適保暖但不會過熱的衣服,且大小合適、不會蓋住嬰兒頭部或將他困住。為嬰兒蓋被子應選用薄被,蓋在胸部以下並將被緣塞在床墊底下。襁褓若正確包裹能安撫嬰兒入睡,但應避免包得太緊或蓋住頭臉,以免發生危險。家長應評估嬰兒是否出現過熱的症狀,例如流汗或觸摸胸部會覺得熱。
     
  3. 嬰兒床和床墊:嬰兒床、搖籃、攜帶式嬰兒床等產品必須符合安全標準,而且沒有破損或修理過的,許多意外發生於破損或以為已經修好的嬰兒床。嬰兒床應只使用該嬰兒床專用的硬質床墊和床包,床墊和床緣之間不可有縫隙,床墊不可用枕頭或墊子來取代或併用。
     
  4. 床面寢具與物品:嬰兒床不應放置柔軟物品和易移位的寢具,例如枕頭、像枕頭的玩具、被子、床單等。嬰兒應睡在沒有危險物品的地方,例如電線、窗簾拉繩等。不建議使用任何宣稱能降低SIDS、窒息與胃食道逆流風險的產品,或者可固定在嬰兒床床板或側邊的防撞軟墊和類似產品,因無研究證實這些產品有其所宣稱的功能,反而讓嬰兒有被困住、勒住與窒息的危險。
     
  5. 床鋪與座椅:不要讓嬰兒睡在大人的床鋪、床墊、水床、沙發等非專供嬰兒睡覺之表面,以免嬰兒被困住、窒息或跌落,即使用棉被或枕頭當作阻隔物還是很危險。嬰兒平常在家睡覺時,不應睡在汽車安全座椅、嬰兒車、搖椅或嬰兒揹帶、揹巾等座式設備,嬰兒若在座式設備上睡著了,在情況允許時應盡快將他放到嬰兒床或其他適當的平坦表面上。這類座式設備雖然很方便,但可能導致胃食道逆流和姿勢性斜頭症(positional plagiocephaly),而且未滿月的新生兒頸部控制能力仍不太好,頭部常會彎曲,若放在座式設備可能會增加上呼吸道阻塞的風險。過去也曾發生過放置在床鋪、床墊或沙發上的汽車安全座椅翻落,導致嬰兒窒息死亡的事件。家長使用嬰兒揹帶或揹巾應隨時注意嬰兒的頭部朝上且在布料的上方,可以看到她的臉且口鼻不會被遮蓋。
     
  6. 同房不同床:嬰兒跟家長同房時,建議睡在靠近家長的床鋪但是獨立的床面(例如嬰兒床或類似設備),同房不同床可降低SIDS風險,且較與家長同床或獨睡一房安全。若將嬰兒抱到床鋪上餵奶或安撫,在家長要睡覺時一定要先將嬰兒抱回嬰兒床。不應在沙發或搖椅上餵奶,因為家長很可能會睡著,增加嬰兒窒息、跌落或被困住的風險。此外,雙胞胎或多胞胎應有各自的睡覺區域,避免睡同一張床。
     
  7. 不可與嬰兒同床的情況或人:在下列情況或與這些人同床,會增加SIDS、窒息、被困住或壓到的風險,因此應盡量避免,(1)當嬰兒未滿三個月,(2)吸菸者(即使不會在床上吸菸)或母親在懷孕期間吸菸,(3)過度疲倦的人,(4)使用藥物(如抗憂鬱劑、止痛藥)或者使用物質(如飲酒、毒品)的人,(5)不是家長的人,包括其他小孩,(6)多人同床,(7)睡在柔軟的床面,例如水床、老舊床墊、沙發、搖椅等,(8)床面有柔軟的寢具,包括枕頭、毛毯、被子等。
     
  8. 媽媽注意事項:(1)孕婦應定期接受產前照護,(2)在懷孕期間及生產之後應避免抽菸,並且避免讓自己與嬰兒暴露於二手菸,(3)懷孕期間及生產之後應避免飲酒與使用毒品,(4)建議哺餵母乳,(5)在睡覺時間可試著使用奶嘴安撫,但不必強迫嬰兒,又睡著之後不必把掉下來的奶嘴塞回去。睡覺時不可以將奶嘴掛在脖子上、固定在衣服上或固定在填充玩具上,(6)嬰兒應依照建議時程接受預防接種。


      美國兒科醫學會要求醫療人員應以身作則,在嬰兒室、新生兒加護病房和托育中心的醫療人員和職員應實際採行這些建議,並且對家長教育和示範。小兒科、家醫科和基層醫療人員應參與安全的嬰兒睡眠環境宣導活動,教育所有參與照顧嬰兒的人(包括父母、祖父母、保母、托嬰中心職員等),並且協助他們改變行為。這些建議以及懷孕前之身體健康和避免菸酒毒的重要性,也應融入學校的健康教育課程。[8]

 

      Tracy等學者認為,等孕婦生產之後再教育可能太晚,一方面家裡早就已經布置好嬰兒床、媽媽也早就計畫好要怎麼照顧寶寶;另一方面剛生產完精疲力竭的媽媽可能沒多餘的心力學習這些重要資訊。因此,婦產科醫師在產前照護時就可以提供關於安全地照顧新生兒的諮詢。[9]

遵循安全的嬰兒睡眠環境之建議可以減少許多因為睡眠環境不安全所產生的風險,減少悲劇的發生。

 

表一、美國兒科醫學會對於安全的嬰兒睡眠環境之建議[8,9]

  1. 睡覺一律仰睡
  2. 睡在硬質床面
  3. 同房不同床
  4. 嬰兒床勿放置柔軟物品和易移位的寢具
  5. 孕婦應定期接受產前照護
  6. 懷孕期間及生產之後應避免香菸暴露
  7. 懷孕期間及生產之後應避免飲酒與使用毒品
  8. 建議哺餵母乳
  9. 在睡覺時間可試著使用奶嘴安撫
  10. 避免過熱
  11. 依照建議時程接受預防接種
  12. 避免使用宣稱能降低SIDS風險的商品
  13. 不要使用家用心肺監視器做為降低SIDS風險的方法
  14. 建議每天在嬰兒清醒時有受家長監督的俯臥時間(tummy time),以促進發育和降低姿勢性斜頭症的風險
  15. 嬰兒室、新生兒加護病房和托育中心的醫療人員和職員應採行並示範這些建議
  16. 傳媒和製造商在報導和廣告時應遵循嬰兒睡眠安全指引
  17. 將降低SIDS風險的全國性活動擴大,著重於安全的睡眠環境和降低所有睡眠相關之嬰兒死亡的風險
  18. 持續進行關於SIDS以及其他睡眠相關之嬰兒死亡的危險因子、原因和病理生理學機轉的研究與監測

 

  

參考資料:

  1. 黃美珠、王錦義. 保母帶5娃 1夜死2嬰. 自由時報20130203.
  2. 石明啟. 澡盆當床 男嬰趴睡悶死. 蘋果日報20130416.
  3. 張祐齊. 跌到床下頭趴枕 5月嬰窒息. 聯合報20130606.
  4. 吳岳修. 女嬰猝死 父母疑吸毒. 自由時報20130617.
  5. Bechtel K. Sudden unexpected infant death: differentiating natural from abusive causes in the emergency department. Pediatr Emerg Care. 2012 Oct;28(10):1085-9
  6. Matthews R, Moore A. Babies are still dying of SIDS. Am J Nurs. 2013 Feb;113(2):59-64.
  7. Schnitzer PG, Covington TM, Dykstra HK.Sudden unexpected infant deaths: sleep environment and circumstances. Am J Public Health. 2012 Jun;102(6):1204-12.
  8. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, Moon RY. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1030-9
  9. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, Moon RY. SIDS and other sleep-related infant deaths: expansion of recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):e1341-67.
  10. Tracy EE, Haas S, Lauria MR. Newborn care and safety: the black box of obstetric practices and residency training. Obstet Gynecol. 2012 Sep;120(3):643-6.