Home 第037期 為身心障礙者提供更好的醫療服務—醫療人員必備能力之一
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為身心障礙者提供更好的醫療服務—醫療人員必備能力之一

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    根據內政部的統計,至民國100年底有超過110萬人領有身心障礙手冊者,占總人口的4.7%,較十年前增加了35萬人,其中65歲以上增加了54.3%。110萬人中有35.1%為「肢體障礙者」、11.5%為「重要器官失去功能者」、10.9%為「聽覺機能障礙者」、其他則包含多重障礙者、慢性精神病患者、智能障礙者、視覺障礙者、失智症者、聲音或語言機能障礙者及自閉症者等[1]。隨著醫療進步與人口老化,因為先天或後天因素導致有身心功能障礙的人數會越來越多。

 

    身心障礙者需要及時獲得適當的預防、診斷、治療、復健、支持性健康照護服務與輔助科技,以達到最佳的身心功能與健康 [2]。醫療人員除了提供醫療照護,他們進行的身心障礙鑑定也會決定身心障礙者能取得的福利服務與補助。然而,與健常人相比,身心障礙者所接受的照護經驗、品質與結果往往不如預期。世界衛生組織(WHO)在2011年發表的報告“World report on disability”提到醫療人員的態度、知識與技能,是身心障礙者獲得適當照護的障礙之一(表一),一些全球共通的現象包括[2,3]:

  1. 社會對於身心障礙者的污名與歧視,也滲進了病人與醫療人員的互動,誤解與錯誤的假設損及病人照護。
  2. 在醫療照護體系的負面經驗可能會讓身心障礙者避免就醫,而依賴自我診斷與治療。
  3. 醫師缺乏專長與技能,來區分是臨床問題或其他健康狀況所引起的障礙。
  4. 對於障礙的知識不足,導致未能提供及時且有效的照護。

 

表一 身心障礙者獲得適當健康照護的障礙[4]

無法負擔醫療服務與交通費用

醫療機構無法提供適當的服務

設施及設備障礙

醫療人員缺乏適當態度、知識與技能

 

    醫療人員缺乏關於身心障礙者之健康與健康照護所需的訓練,而在學期間又很少有機會接觸到身心障礙者,導致他們缺乏所必須具備的知識、技能、態度與自信。Kirschner與Curry建議醫療專業教育應讓學習者具備以下六個核心能力[5]:

  1. 了解障礙的概念架構
  2. 具備評估障礙、功能與環境的技能
  3. 熟悉與障礙者互動的一般原則與禮節
  4. 具備跨領域團隊工作能力
  5. 了解身心障礙法規與通用設計(universal design)概念
  6. 以病人為中心的照護

 

    Minihan等學者利用社會-生態學架構(social-ecological framework),考量會影響身心障礙者健康的因素,包括個人、人際(醫療人員、家人、朋友、看護等)、健康照護機構、社區、公共政策與法規等層面,提出基層照護醫師必須具備的知識、態度與技能,其重點如表二[6]。

 

表二 基層照護醫師必須具備的知識、態度與技能[6]

知識:

  1. 了解病人的障礙、相關臨床情況與會導致的功能限制
  2. 注意到病人可能較早發生常見慢性疾病,且可能會導致新的功能限制
  3. 知道與年齡、性別及障礙相關的預防性健康照護指引
  4. 熟悉能維持或改善功能的設備或輔具
  5. 承認病人是重要的資訊來源
  6. 注意到適當的言語(以人為中心的語言)
  7. 熟悉替代溝通方式,包括使用圖片、書寫、手語翻譯等
  8. 知道病人進行身體檢查時可能需採用其他擺位姿勢
  9. 注意會影響病人就醫及看診意願的醫院設備與環境因素
  10. 知道需採用跨領域團隊合作照護
  11. 了解障礙的社會脈絡與定義
  12. 熟悉與醫療照護相關的身心障礙法律規範
  13. 確認可支持病人身心健康的資源
  14. 注意到障礙對於教育、行動、工作機會與社區參與的影響

態度:

  1. 了解有些身心障礙者可能因為之前的負面經驗而害怕或不信醫師
  2. 了解身心障礙者對於維持功能與生活型態之重視
  3. 了解自己對於身心障礙者的態度,包括情緒、價值觀與對執業的影響
  4. 了解障礙只是病人健康內多個層面中的一個
  5. 與病人合作並尊重病人自主
  6. 支持病人照護者,包括家人及看護
  7. 了解跨領域團隊合作照護的方式與各個專業所給予的貢獻
  8. 了解身心障礙者的性與生殖健康
  9. 了解社會對於身心障礙者的態度及其影響,包括價值觀、語言、個人態度與身心障礙者的感受

技能:

  1. 注意到障礙之外,病人的急性與慢性照護問題
  2. 預防或減少與障礙相關的共病
  3. 依據需求、年齡、性別及障礙相關的照護指引,處理改善健康、預防及篩檢的議題
  4. 能夠評量病人的功能程度
  5. 適當的禮儀與病人偏好的溝通方式
  6. 進行身體檢查時採用適當擺位姿勢,以維護病人的舒適與安全
  7. 與病人共同合作,以確保所建議的治療是可獲得、可接受且可做到的
  8. 促進跨領域團隊合作照護
  9. 為身心障礙者爭取資源
  10.  支持醫療政策、執業與體系的變革,以為身心障礙者提供更好的健康支持與服務

 

這些知識、態度與技能雖然是基層照護醫師所必須具備的,但部分內容也適用於其他醫師及其他醫療專業人員。下一篇,我們將介紹如何在醫療專業教育裡培養這些能力。

 

 

參考資料:

  1. 內政部統計處. 內政統計通報一○一年第九週—100年身心障礙者福利統計
  2. Iezzoni LI, Long-Bellil LM. Training physicians about caring for persons with disabilities: "Nothing about us without us!". Disabil Health J. 2012 Jul;5(3):136-9.
  3. World Health Organization and The World Bank. World report on disability. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2011. 
  4. World Health Organization. Disability and health fact sheet. 
  5. Kirschner KL, Curry RH. Educating health care professionals to care for patients with disabilities. JAMA. 2009 Sep 23;302(12):1334-5.
  6. Minihan PM, Robey KL, Long-Bellil LM, Graham CL, Hahn JE, Woodard L, Eddey GE; Alliance for Disability in Health Care Education. Desired educational outcomes of disability-related training for the generalist physician: knowledge, attitudes, and skills. Acad Med. 2011 Sep;86(9):1171-8.