Home 第022期 讓醫學素養在災難時發揮效用:德國的醫學生災難醫學課程
發表於: 第022期
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讓醫學素養在災難時發揮效用:德國的醫學生災難醫學課程

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在發生重大災難時,醫療科系的學生雖然不會被派至第一線參與救災,但在醫院實習的學生可能需要幫忙照顧受災患者,學生也會志願前往災區或避難所義診。因此,醫學系與其他醫療相關科系應該將災難醫學包含在專業教育當中,包括基本急救技巧、災區常見情況與疾病之照護、自我照護…,亦需對創傷後壓力症候群有基本認識。還必須訓練學生的團隊工作能力,強調專業素養,包括專業的態度、行為與倫理[2],以與不同專業背景且能力互補的人士共同合作。

 

由於目前很少有針對醫學生規劃較完整且全面的災難醫學課程,因此德國政府委託Pfenninger等學者設計一套給醫學生的核心災難醫學課程做為標準範本,以供各醫學院參考採用[1]。雖然台灣會發生的災難與德國不完全相同,但此課程的內容,可供台灣醫學教育界參考。

 

課程的開發採用Kern等學者的六個階段課程發展法(six-step approach to curriculum development),亦即「確認問題與評量一般需求」、「評量指定學習者的需求」、「訂定目標與目的」、「選擇教育策略」、「實行」、「評估與回饋」[3,4]。

 

這門課程是放在六年的醫學系課程中的第四年,共十四個單元,每個單元為兩小時。課程目標包括:(1)讓學生熟悉災難醫學的理念與實務,並且了解災難時到底發生什麼事,以及在嚴苛的條件下提供醫療照護時,會面臨哪些限制與挑戰;(2)增進學生對於輻射/核能、生化、爆炸及其他災難的公安、醫療與健康風險的知識;(3)加強基本與進階急救訓練,並且讓他們有機會練習檢傷分類;(4)長期目標是希望能提升學生對於災難醫學的興趣。課程強調科學證據及結合不同專業領域。

 

採用的教學方法包括:演講、互動式討論、問題導向學習、回顧真實案例、角色扮演、模擬練習等。以下介紹各單元的主要內容(詳見原文Table 1):

 

1. 單元一:介紹災害醫學的定義與簡介、災害的種類、救災組織、災害相關法令等。教學方式採用演講與問題導向討論。

 

2. 單元二:介紹災害醫學之管理、組織運作、事件指揮系統、協調與反應、溝通與資訊管理等。教學方式採用演講與問題導向討論。

 

3. 單元三:介紹病人評估與檢傷分類、特殊災難(火災、礦災等)之管理策略等。教學方式採用演講與問題導向討論。

 

4. 單元四:介紹醫院的防災準備與計畫、醫院的防災規定、警報、對於院外災害之準備計畫(例如重大交通事故、中毒、傳染病、輻射污染等)、對於院內災害之準備計畫(例如火警、避難疏散)等。教學方式採用問題導向討論與互動式回顧重大事件。

 

5. 單元五:簡報過去發生的災難以及參與救災的實務經驗。教學方式採用問題導向討論與互動式回顧。


6. 單元六:檢傷分類模擬練習。由四位學生與兩位醫師組成醫療小組,由受過訓練的志願者扮演不同傷勢程度的傷者,在照明不佳、冒煙、吵雜的醫院走道進行模擬檢傷分類練習。在解說與任務分配之後,學生穿上防護衣、面罩與手套,配戴無線電,開始搜尋傷者。發現傷者之後必須進行檢查、鑑別診斷與狀況評估、分類與處置、決定治療目標與優先程度、書面記錄與通報指揮中心。在練習之後,會進行檢討與回饋(詳見原文Fig. 2)。


7. 單元七:疏散模擬練習。採用真實或虛擬方式,演練醫院、學校或社區之緊急疏散。

 

8. 單元八:介紹災難之緊急醫療救護、在災難時為成人與兒童進行救命治療,例如休克治療、疼痛處理、鎮靜等。教學方式採用演講與問題導向討論。

 

9. 單元九:介紹特殊災難之緊急醫療救護,包括急救,以及外傷、燒燙傷、爆炸、重大傳染病、戰爭或生化武器造成之傷害等情況之處理等。教學方式採用演講與問題導向討論。

 

10. 單元十:介紹輻射與核子威脅及意外、造成的疾病與症狀、防護與偵測、急救與治療、隔離與去污等。教學方式採用演講與問題導向討論。並且到核電廠或消防隊體驗學習(包括穿著防護裝備練習急救、去除污染等) (詳見原文Fig. 3)。

 

11. 單元十一:介紹化學與有毒物質之辨識、風險評估、中毒症狀、自我防護與注意事項、緊急治療、大規模中毒事件之檢傷等。教學方式採用演講、問題導向討論與體驗學習。

 

12. 單元十二:介紹倫理、專業素養與品質管理等。教學方式採用演講、問題導向討論與互動式回顧。

 

13. 單元十三:介紹心理社會的照護與協助。教學方式採用問題導向討論與互動式回顧。

 

14. 單元十四:以筆試或口試評量學生學習成果,學生與教師對課程進行評量。

 

目前在德國有9所醫學院採用此課程,大部分學校表示,他們教的內容甚至比急診醫學還要深且廣,顯示防災準備與災害醫學管理的重要性。這門課程的設計,讓學校可以彈性加入多樣的災害情況,例如洪水、颱風、地震等,以及針對不同族群,例如兒童、住院病人等。

 

並非每間醫學院都有人力與資源進行課程中的模擬練習與體驗學習,不過急救或防災單位通常會為員工進行模擬練習或演練,學校可與這些單位合作進行共同演練。當然,這些模擬情境及練習與真實情況相較之下仍然不同,學生也不可能被派往第一線救援;因此課程的目的也不是要訓練專業的救難人員,只是期許種下災難醫學的種子,讓這些基本知識與技術能做為他們未來遭遇處理緊急情況時的基礎訓練。

 

參考資料:

1. Pfenninger EG, Domres BD, Stahl W, Bauer A, Houser CM, Himmelseher S. Medical student disaster medicine education: the development of an educational resource. Int J Emerg Med. 2010 Feb 16;3(1):9-20.

 

2. Reyes H. Students' response to disaster: a lesson for health care professional schools. Ann Intern Med. 2010 Nov 16;153(10):658-60.

 

3. Kern DE, Thomas PA, Howard DM, Bass EB (eds). Curriculum development for medical education: a six-step approach. The John Hopkins University Press, Baltimore. 1998.

 

4. 劉克明, 劉敏 編譯. 醫學教育之課程發展-六個階段的方法。台北:藝軒圖書出版社. 2005.