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Academic Medicine(續)

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介紹專題二:美國的醫學系制度—聯合課程


在「醫學系制度改革國際研討會」專題報導中,來自美國的Lois Margaret Nora教授介紹了三個聯合課程(Combined Programs) —東北俄亥俄大學醫學院的BS/MD聯合課程、新墨西哥大學醫學院的BA/MD聯合課程以及西奈山醫學院的人文與醫學課程。以下將以Nora教授的演講內容為基礎,並參考Academic Medicine的相關文章與各校網站來介紹這三個課程。


1.Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine的BS/MD Program[1]


東北俄亥俄大學醫學院(Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy, NEOUCOM)於1973年成立,並與俄亥俄州東北地區的The University of Akron、Kent State University與Youngstown State University三所大學合作設立六年制的BS/MD聯合課程。主要目的是增加該地區的醫師,提供該州學生學醫的機會(最多只收10%的非俄亥俄州學生),並且提升大學知名度,另一個目的標是增加該地區的基層醫師。[2]


NEOUCOM的BS/MD聯合課程採聯合招生方式,高中生可透過NEOUCOM申請參加課程,錄取者將進入三所大學中的一所,完成聯合課程第一階段的二年大學課程。各校的學士課程重點不同,但學生需完成必修的基礎科學、人文與社會科學課程、醫學相關課程與社區醫學實習(community health practicum),其中BS學位是在進入醫學院前或醫學院畢業時授予。[3-8]


BS/MD聯合課程第二階段為四年的醫學系課程,學生可有條件地入學(依據學業成績、MCAT與專業素養)。大約有20%的學生不會進入第二階段,其原因包括不再想學醫、專業素養問題(很少)以及學業成績未達要求。這些名額會開放給傳統途徑入學的學生(Direct entry M.D.)。不論入學管道為何,所有學生都會上相同的四年醫學系課程,強調溝通技巧、社區醫學與人文。[9,10]


在實施成果方面,BS/MD聯合課程第二階段的學生畢業率都超過96%,其學貸負擔較少,畢業生不論是在住院醫師訓練或取得專科醫師執照都很順利,大多數留在俄亥俄州執業,而且有部分選擇從事基層醫療,有許多畢業校友的小孩還會繼續選擇申請參加這個課程。


參考資料:

  1. 醫學系學制改革國際研討會
  2. Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy. History.  
  3. Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy. B.S./M.D. Program.
  4. Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy. B.S./M.D. 2010/11 Viewbook.
  5. Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy. B.S./M.D. Admissions Frequently Asked Questions
  6. The University of Akron. Bachelor of Science/Doctor of Medicine (B.S./M.D.). 
  7. Kent State University. Bachelor of Science/Doctor of Medicine Degree (B.S./M.D. Program).
  8. Youngstown State University. Bachelor of Science / Medical Degree.
  9. Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy. Direct entry M.D.
  10. Snyder CW, Penn MA. Northeastern Ohio Universities College of Medicine. Acad Med. 2010 Sep;85(9 Suppl):S446-9.

 



2.University of New Mexico的BA/MD Program[1]

 

Addressing Physician Shortages in New Mexico Through a Combined BA/MD Program  Cosgrove, Ellen M.; Harrison, Gary L.; Kalishman, Summers; Kersting, Kathryn E.; Romero-Leggott, Valerie; Timm, Craig; Velarde, Lily A.; Roth, Paul B. Academic Medicine. 82(12):1152-1157, December 2007.

 

新墨西哥大學醫學院(University of New Mexico School of Medicine, UNMSOM)是一所公立醫學院,由於新墨西哥州33個縣當中就有32個縣屬於醫療資源不足與醫師人力缺乏的地區,因此UNMSOM的宗旨是培育該州所需要的醫師。研究顯示,該州有三分之一的醫師是UNMSOM的畢業生或是在此接受住院醫師訓練;校友在29個縣執業,而且少數民族畢業生留在該州執業的比率較非少數民族畢業生高。然而,該州鄉村與醫療資源不足的地區,仍然嚴重缺乏醫師,為解決這個問題, UNM的醫學院與文理學院(College of Arts & Sciences) 在2006年合作設立八年制BA/MD聯合課程,招收高中畢業生入學,並且配合聯合課程,在2010年將醫學系名額從一屆75人(傳統途徑入學)增加到100人。

 

BA/MD聯合課程的目的是增加該州(尤其是鄉村與醫療資源不足地區)學生的學醫機會,並且培育他們成為在醫療資源不足地區服務的醫師。因此申請者必須是新墨西哥州居民且在該州的高中就學,且將來有志在該州的鄉村或醫療資源不足地區執業。

 

為了招募鄉村與醫療資源不足地區的學生,教師會到社區介紹BA/MD聯合課程,尋找有意願的高中生,並且協助加強數學與科學教育。[2] 在2006年有141位學生申請、91位面試、30位錄取,在2010年有233位學生申請、189位面試、28位錄取。

 

分析2006-2010五年錄取的142位學生背景,有54%(76人)為女性,28%為白人、44%為拉丁裔、11%為亞裔、12%為原住民、4%為非裔,68%來自鄉村、32%來自都市。在2009-2010進入醫學院就讀的20位學生中,45%(9人)為女性,45%為白人、30%為拉丁裔、10%為亞裔、10%為原住民、5%為非裔,60%來自鄉村、40%來自都市。[3]

 

四年的大學課程提供學生豐富的博雅教育,學生必須修醫預科中的核心科學課程以及人文與社會科學課程。

 

其中健康、醫學與人類價值(Health, Medicine and Human Values)課程包括五門跨領域的討論課(新墨西哥州的健康概況,文學、藝術與醫學,健康經濟、政治與政策,健康與文化多樣性,倫理、醫學與健康)。

 

大二升大三暑假的鄉村醫學實習(在社區醫師的指導下,進行社區健康服務計畫),可以讓學生了解藝術、人文、社會科學、醫學與公衛的關聯性。[4]


四年的醫學系課程為UNMSOM的傳統課程,主要採用問題導向學習(PBL),學生在一升二的暑假與四年級時,需要前往鄉村實習,課程重視公共衛生,2010年入學的學生在畢業時,將取得BA/MD/Certificate in Public Health的學位。[5]

 

UNM的BA/MD聯合課程特色,是由醫學院與文理學院的教師合作發展出課程計畫,新墨西哥州、公共衛生、鄉村社區等重要主題縱貫整個八年的課程,並且在大學時就有醫學相關課程。

 

在學業方面,除了有課業輔導與MCAT準備課程,還有導師、醫學系學生與教師,提供學業方面與個人方面的諮詢。由於上大學的開銷佔弱勢家庭年收的40%以上,為了讓學生能安心唸書,學校提供大學四年的獎助申請機會。學生在大學前兩年住在同一棟宿舍,一起上課、參加討論,形成共同生活與學習的社群。[6]

 

初步實施結果顯示出申請者對此課程有相當程度的興趣,以及學生與教師對於改善新墨西哥州人民健康均有很大的熱忱。

 

參考資料:

  1. 醫學系學制改革國際研討會.
  2. University of New Mexico School of Medicine. Combined BA/MD Degree Program
  3. University of New Mexico School of Medicine. Combined BA/MD Degree Program. Information on current student demographics
  4. University of New Mexico School of Medicine. Combined BA/MD Degree Program Student Services & Curriculum.
  5. Timm C, Cosgrove E. University of New Mexico School of Medicine. Acad Med. 2010 Sep;85(9 Suppl):S353-7.
  6. University of New Mexico. Special Living Communities Combined BA/MD Degree Program.


3.Mount Sinai School of Medicine的Humanities and Medical Program[1]
Challenging Traditional Premedical Requirements as Predictors of Success in Medical School: The Mount Sinai School of Medicine Humanities and Medicine Program  Muller, David; Kase, Nathan Academic Medicine. 85(8):1378-1383, August 2010.


西奈山醫學院(Mount Sinai School of Medicine)在1987年設立了人文與醫學課程(Humanities and Medicine Program, HuMed),提供另一個進入醫學院的管道。


所有大學主修人文或社會科學的大二與大三學生都可以申請,錄取的學生僅需加修大學的化學、有機化學與生物課程,不需修物理、微積分等醫預科課程,而且『不需要亦不准考MCAT』(neither required nor permitted to be taken),提供學生在大學時最大的修課彈性,藉此來拓展他對於人文與社會科學的興趣。[2]


HuMed課程錄取率不高,以2009年來說,近300人申請,僅錄取34人,雖然競爭激烈,但不像傳統醫預科學生是同班同學之間的競爭。學生錄取之後,必須簽署同意書,同意在參加八週暑期課程後,不能申請其他的醫學院,否則必須退出HuMed課程。但若是在錄取之後,才決定不想學醫,則可自由退出計畫。大約有10%的HuMed課程學生不會進入醫學院就讀。


學生錄取後,大學平均成績(GPA)必須維持在3.5以上。在大三升大四的暑假,必須到西奈山醫學院參加為期八週的暑期課程,課程內容包括到各專科臨床服務學習、專題討論(主題包括倫理、健康政策、安寧照護等)、有機化學與物理學的濃縮課程等。


在進入醫學院之前的暑假,學生可以選擇參加六週的暑期課程,讓他們熟悉醫學院的課程與環境,並且對一年級的四門重要課程(解剖學、組織學、分子細胞學以及生理學)有基本概念。四年的醫學系課程內容與傳統途徑入學的學生相同。[3]


研究發現,HuMed學生花一年從事學術研究的比率是非HuMed學生的兩倍,但因為學業或個人因素休學的HuMed學生比率亦較高。與非HuMed學生相較之下,在學業表現方面,HuMed學生的美國醫師執照考試(USMLE)成績較低(但通過率沒顯著差異),學業成績與臨床見習成績則相近;在職業選擇方面,較多HuMed學生選擇基層醫療與精神科,較少選擇外科次專科。


西奈山醫學院的人文與醫學課程實施經驗顯示,非受傳統醫預科教育的醫學生,其學術表現與傳統醫預科教育的醫學生相當。


參考資料:

  1. 醫學系學制改革國際研討會.
  2. The Mount Sinai Humanities and Medicine Early Acceptance Program. 
  3. Friedman E, Muller D, Rose S, Sainte M. Mount Sinai School of Medicine. Acad Med. 2010 Sep;85(9 Suppl):S370-4.

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