Home 第017期 安全監控(Safety Monitor)-AJN的美國賓州病人安全局通報系統專欄
發表於: 第017期
主題:

安全監控(Safety Monitor)-AJN的美國賓州病人安全局通報系統專欄

為此項目評分
(0 投票)

美國賓州病人安全通報系統(Pennsylvania Patient Safety Authority Reporting System, PA-PSRS)是賓州全州的網路通報系統,賓州所有醫院、門診手術機構、產科中心及部分墮胎機構都需對其通報醫療疏失(medical errors)的資料。


『安全監控(Safety Monitor)』是賓州病人安全局(Pennsylvania Patient Safety Authority)在美國護理雜誌(American Journal of Nursing, AJN)的一個專欄,介紹與分析PA-PSRS常見的病人安全議題,並提供容易執行的因應策略,讓護理人員能融入臨床工作中。除了刊登在AJN的文章外,病人安全局的網站有許多病人安全資訊與教育資源,可供醫療人員與病人及家屬參考。以下介紹『安全監控』的兩篇新文章:


(一)改善出院流程,以提升病人出院後的照護品質:病人出院後,有許多工作必須靠自己或家人來做,例如按時吃藥、傷口換藥、回醫院複診、後續檢查與復健…。如果醫療人員在病人出院前,能給與完整的衛教與資訊,並協助安排後續的照護,將有助於病人的康復。這篇文章即在介紹出院流程出問題時會發生哪些情況,以及良好出院計畫應包含的重點。

(二)保護自己保護病人,安全地處理危險性藥品:在醫院工作的人,不論是醫療人員或者清潔維護人員,都有可能接觸到危險性藥品(例如化療藥物)或其廢棄物,若沒做好個人防護,或者藥品洩漏時沒有安全地清除,將危害到自己與病人的健康。這篇文章即在介紹可能發生藥品洩漏的情況,以及減少暴露風險的方法。

 

改善出院流程 以提升出院後的照護品質

 

Cleaning Up the Discharge Process: A number of components—and personnel—are crucial to success

Huber, Charlotte; Blanco, Mary

AJN, American Journal of Nursing. 110(9):66-69, September 2010.

 

對於即將出院回家或轉到其他照護機構的病人而言,出院流程(discharge process)是持續康復的關鍵,出院流程不佳或不一致,往往與不良反應(adverse events)及再住院率較高有關。出院計畫(或出院準備服務,discharge planning)的目的是提供病人需要的資訊與資源,包括出院後的持續照護,以改善或維持他們出院後的健康,並且避免發生不良反應與不必要的再住院。出院準備服務通常從病人一入院就開始進行,且會依病人住院情況而調整,一直持續到病人出院。


從2004年6月到2007年12月,PA-PSRS接獲超過800件與出院有關的問題通報。其中30%顯示病人出院時未得到口頭或書面的出院須知,常見情況包括病人在還沒拿到書面出院須知之前就離開(最常發生於急診室),未得到完整的出院須知資料,或因為出院流程出錯而拿到另一位病人的出院須知。另一常通報的問題是用藥,常見情況包括用藥指示或處方簽不完整或錯誤,病人拿到其他病人的處方簽或用藥指示。有些個案是病人離開急診或病房時,身上的靜脈注射管路未移除,導致注射部位感染或靜脈炎。還有些情況是病人在主治醫師拿到檢驗報告之前就出院,而檢驗結果可能會延後病人出院時間。


出院流程應包含以下幾個重點:在住院期間給與病人及家屬衛教;評估病人對住院計畫的理解(請他們用自己的話說明);提醒病人及家屬在出院時還有哪些檢驗結果尚未出爐,並告知該聯絡哪位醫師以知道結果;安排回診與必要的檢驗;規劃出院後的照護服務;確認用藥計畫;出院計畫應符合相關臨床指引;跟病人討論如果有問題時該怎麼辦;將出院摘要轉給後續負責照護病人的醫療單位;給與病人書面的出院須知,在出院後兩、三天打電話追蹤病人情況。


規劃並執行成功的出院計畫是一個複雜的過程,醫院可以透過一些方法來減少前述問題的發生。(一)指派一位護理師專門負責出院計畫,並訂定他的工作職責;(二)在每位病人入院時進行調查,以了解其出院計畫的特別需求,例如癌症、中風、失智等高風險病人需要特別注意,一些情況特殊的病人(例如受虐老人或兒童、獨居的病人)亦需給與特別關注;(三)在病人住院期間持續評估、調整出院計畫;(四)評估並轉介適合的資源與服務;(五)使用出院核對清單(discharge checklist),讓負責的護理師執行出院計畫時,能配合病人需求調整,同時完成所有出院計畫的步驟。


採用標準化且全面性的出院計畫能減少對病人的傷害,並且能改善出院後的照護品質。更多相關資訊請見病人安全局的網站[1]。

 

保護自己保護病人 安全地處理危險性藥品

 

The Safe Handling of Hazardous Drugs

Huber, Charlotte

AJN, American Journal of Nursing. 110(10):61-63, October 2010.

 

危險性藥品(例如抗腫瘤藥物)從生產、運送、配製、給藥到廢棄物處理的整個過程,都會產生暴露風險。依據美國國家職業安全衛生研究所危險性藥品工作小組(National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) Working Group on Hazardous Drugs)的定義,危險性藥品可能導致以下一種或多種傷害:致癌、造成畸胎、影響生殖系統、低劑量即會對器官造成傷害、細胞染色體變異等。


在醫院裡,危險性藥品洩漏(hazardous-drug spills)會讓病人、醫療人員以及參與洩漏處理的非臨床工作人員置身於危險當中。PA-PSRS從2004年11月起接獲至少40件危險性藥品暴露的通報,許多事件是因為靜脈注射管路脫落,導致危險性藥品滴漏到地板上、病人身上、病人袍或被單上,其他原因包括管路或注射部位滲漏,準備藥品時刺破輸液袋等。


醫療人員要安全地處理危險性藥品,首先需了解暴露的途徑,包括呼吸道吸入、皮膚接觸、經口食入、注射、以及藥物揮發,此外,接受危險性藥品治療的病人體液也可能是暴露來源。研究顯示,調配藥品、給藥(注射與移除管路)、處理藥物廢棄物、更換被單、處理病人尿液、清洗廁所時,可能會經由皮膚接觸與呼吸道吸入,讓醫療人員及清潔維護人員等非臨床工作人員都有暴露的風險。除此之外,在生產過程中殘留於藥瓶外的危險性藥品也可能是暴露來源。手部碰觸受污染的表面是最主要的暴露途徑,而經口食入可能發生於手口接觸。


醫療人員可參考以下方法來減少暴露風險:(一)危險性藥品之儲存:危險性藥品應貼上警告標籤,並儲存於隔離的區域,在儲存藥品時應使用個人防護裝備,儲存區應有緊急處理器材(藥物潑灑箱spill kits)。(二)危險性藥品之運送:將藥品從藥局運送至病人照護區域時,應放置於適當標示的容器中,運送時應戴雙層手套。(三)危險性藥品之給藥:在給藥區應準備藥物潑灑箱與毒性廢棄物垃圾桶,在進行所有動作時,應使用防護裝備,且操作高度應低於眼部,以減少噴濺到眼睛與臉部的風險,脫掉手套之後應確實洗手,並將所有防護裝備丟入毒性廢棄物垃圾桶。(四)危險性藥品之滲漏處理與廢棄物處理:在可能發生暴露的地方都應有藥物潑灑箱備用,在處理滲漏與廢棄物時應使用防護裝備,在處理48小時內接受過危險性藥品治療的病人的被單、尿液與糞便時,應使用防護裝備,廢棄物應丟入毒性廢棄物垃圾桶。


醫療機構與所有醫療人員應確實執行危險性藥品之安全使用指引,以保護病人及所有工作人員的健康。更多相關資訊請見參考資料[2-7]。

 

參考資料:

  1. Pennsylvania Patient Safety Authority. Care at Discharge.
  2. Centers for Disease Control and Prevention -- The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Hazardous Drug Exposures in Healthcare
  3. Chaffee BW, Armitstead JA, Benjamin BE, Cotugno MC, Forrey RA, Hintzen BL, Pfeiffenberger T, Stevenson JG. Guidelines for the safe handling of hazardous drugs: consensus recommendations. Am J Health Syst Pharm. 2010 Sep 15;67(18):1545-6.
  4. Fuller TP. Material safety data sheets in health care. Am J Nurs. 2010 Aug;110(8):54-6.
  5. Nelson R. Chemotherapy drugs put health care workers at risk. Am J Nurs. 2010 Nov;110(11):19-21.
  6. Thompson M. Material safety data sheets. Am J Nurs. 2010 Nov;110(11):12, 14.
  7. 熊映美、陳秋蓉、余孟庭、嚴聿沛、陳文清. 醫院化學治療作業工作安全衛生調查. 勞工安全衛生研究季刊. 2008;16(2):164-178. 

 

(如果您服務單位為OVID期刊的訂戶,點選上述連結,均可直接連結到該篇文獻資料,您也可以點選此申請期刊試閱)