Home 第014期 第42屆日本醫學教育學會大會 (part 2)
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第42屆日本醫學教育學會大會 (part 2)

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(三)專業間教育[16]

 

現代的醫療照護不再是由醫師獨自提供診斷與治療,而是由不同專業的醫療人員共同組成跨專業的照護團隊來照顧病人,醫師、護理師、藥劑師、物理治療師、職能治療師等醫療專業人員的角色也因而隨之改變。此外,跨專業的照護團隊不只包括醫療專業人員,還包括社區照護體系與行政體系等廣大的社會資源。因此,醫療專業人員教育必須讓學生了解其專業在照護團隊中所扮演的角色、了解自己的能力、了解其他專業人員的角色與能力,及具備協調能力,讓團隊力量得以發揮,提供符合病人需求的團隊照護[16]。

 

CAIPE(Centre for the Advancement of Interprofessional Education)將專業間教育(Interprofessional Education, IPE)定義為:發生在「兩個或以上的專業(人員或學生)一起學習、從彼此學習、以及學習關於對方的專業,以改善合作與照護品質」的情況[17]。IPE常用的教學方式包括:(1)以個案或問題來觸發學習、(2)模擬、(3)實地跟隨學習、(4)學生組成跨專業的團隊實際從事臨床工作等[18]。

 

這場Panel Discussion共有五間大學發表其實施IPE的經驗,在此介紹筑波大學(University of Tsukuba)的實施經驗。

 

筑波大學醫學群「培育團隊醫療能力計畫」(チーム医療実践力育成プログラム)的目標,是讓醫療相關學系的學生有系統地學習團隊醫療的基礎能力,藉由長時間的實地體驗學習,而能深入了解團隊醫療的意義,從學生時代就有與其他醫療專業合作的經驗,並且學到團隊醫療的態度與習慣,以培育能在臨床現場實踐團隊醫療的醫療專業人員。本計畫強調的團隊醫療能力有四項:人文與溝通能力、能全面考量病人的情況並且有解決問題的能力、合作與協調能力、對不同醫療專業人員的角色有深入了解[19]。

 

參與計畫的三個科系為醫學系、護理學系與醫療科學系(medical sciences, 畢業國考通過後可擔任臨床檢查技師)。與醫學系相關的計畫內容包括[19]:

(1)   新生研討會(freshman seminar)(一年級)[20,21]:為了協助新生展開充實的大學生活,由各班導師負責實施新生研討會。從平成20年(2008年)開始,新生研討會新增了小組討論活動(small group discussions),由醫學、護理學與醫療科學三系超過200名學生混合組成每組5-6人的小組,進行分組討論。平成20年的討論主題為「筑波生活之道」(つくば生活サバイバル),各小組選擇一個與在筑波生活相關的主題(例如垃圾問題、自行車問題、飲食習慣、假日計畫等),在討論後進行小組發表。

(2)   早期體驗實習(early exposure)(一年級)[22]:在學生剛入學、習醫動機正高的時候,讓他們實際到醫療現場學習,可以讓他們有更明確的行醫目標,並且能提升學習意願。早期體驗實習的內容包括:

  • 溝通技巧實習:為了具備與病人及醫療團隊成員溝通的基本能力,讓學生與標準化病人練習醫療面談,並且針對面談進行小組討論。
  • 高齡者、孕婦體驗:為了解他們身體活動的不方便,以及生活照護的重要性,讓學生穿著高齡者、孕婦體驗用的裝備,進行上下樓梯、做家事等活動。
  • 病房訪問:學生在病房區幫忙護理人員進行配膳、鋪床等工作,讓他們在接觸病人的同時,體驗病房工作流程。
  • 住院體驗:為了解住院病人的感受,從病人的觀點看病房中不同醫療專業人員的角色,讓學生扮演罹患某疾病的病人,在附設醫院住院一晚體驗。
  • 門診護送實習:為了從病人的觀點體驗門診病人的就醫流程與醫院的制度,讓學生從掛號、看診到批價領藥全程陪同門診病人。
  • 社區醫療社福機構實習:讓學生到社區的訪問看護機構、老人安養中心等機構實習,以體驗不同照護人員在這些機構的工作。
  • 診所實習:為了解社區醫療的特性,讓學生前往診所實習。

(3)   居家照護課程(home medical care course)(二年級)[23]:將居家照護病人的實際經驗製作成PBL教案,讓學生組成小組進行討論。學生需了解病人與家屬的問題、考量他們的需求,以建立具體的照護計畫,並且學習不同專業人員在居家照護所擔任的角色。

(4)   照護討論會(care colloquium)(三年級)[24-27]:筑波大學從平成18年(2006年)開始實施三系的團隊醫療教育課程「照護討論會」,此為醫學系3年級、護理學系4年級與醫療科學系4年級全體學生需參加為期一週的必修課程。課程採用PBL小組討論方式,教案是根據真實的病人經驗寫成,主題包括高齡者的社區照護、臨終照護等。三系的學生混合組成每組7-8人的小組,每組討論一個PBL教案病人的團隊醫療照護,並且在最後一天上課時對全體學生報告討論內容。

(5)   在附設醫院體驗其他醫療專業的工作(experience of other medical profession’s work)(四年級)[28]:為了解護理師、藥劑師、檢查技師等其他醫療專業人員的職務,以及這些專業人員對於醫師在團隊醫療的角色觀點,讓學生在附設醫院體驗護理師、藥劑師、檢查技師等專業的工作。(a)護理實習為四天的病房護理師工作體驗(包含值夜);(b)藥劑部實習為見習體驗藥劑師的業務;(c)檢查部實習為體驗臨床檢查技師的業務。

(6)   社區醫療實習(community based medicine clerkship)(五年級)[29]:社區醫療實習原為一週的選修實習,現改為必修實習,且延長為二至四週。讓學生有機會到社區的診所、小型醫院、居家照護現場、醫療社福機構等不同類型的醫療照護機構實習,學習與體驗不同於大學附設醫院的團隊醫療。

 

學校在平成20年針對參加照護討論會的220名學生進行課前與課後調查發現,三系的學生(有212名回答,回收96.4%)在課後對於其他專業以及自身專業的角色有更深的認識,也更加理解團隊醫療與合作。亦有學生表示他們學到溝通的重要性、全人照護的重要性…等等[25,26]。

 

當然,要實施這樣的IPE課程並不容易,以早期體驗實習而言,就需要100名以上的教師參與,因此需要強力的協調機制。本計畫的實施體制是由團隊醫療教育委員會(チーム医療教育委員会)來擔任中心,負責協調學校醫學群、附設醫院與社區醫療機構的各單位,由醫學群的醫學教育企畫評量室(医学教育企画評価室)負責課程的規劃、實施、成績管理的工作,由附設醫院的綜合臨床教育中心(総合臨床教育センター)負責與附設醫院相關的活動[27]。

 

參考文獻:

  1. (座長)福島統、宮崎美砂子. Panel Discussion II: Interprofessional Education (IPE). 醫學教育(Medical Education Japan) 2010 Jul;41 suppl.:29-31.
  2. Centre for the Advancement of Interprofessional Education
  3. Freeth D. Understanding Medical Education Guide: Interprofessional Education. Association for the Study of Medical Education 2007.
  4. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」.
  5. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」. 20年度コーディネーター便り:フレッシュマンセミナー チーム討論「つくば生活サバイバル」.
  6. 郷田規久子 等. P5-1 筑波大学医学群3学類新1年生小グループ討論の教育支援について. 醫學教育(Medical Education Japan) 2010 Jul;41 suppl.:155.
  7. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」. 早期体験実習.
  8. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」. 在宅ケア.
  9. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」. ケア・コロキウム.
  10. 高屋敷明由美 等. PDⅡ-1 筑波大学における. Interprofessional Education. 醫學教育(Medical Education Japan) 2010 Jul;41 suppl.:29.
  11. 前野貴美 等. P5-2 筑波大学における専門職連携教育プログラムの教育効果の評価. 醫學教育(Medical Education Japan) 2010 Jul;41 suppl.:155.
  12. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」.平成19年度ケア・コロキウム報告.
  13. 波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」. 附属病院における他職種実習.
  14. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」. 地域医療実習.
  15. 筑波大学医学群「チーム医療実践力育成プログラム」.プログラムの実施体制.