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發表於: 第003期

Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology

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(Published by: Lippincott Williams & Wilkins

本期刊為美國心臟協會(American Heart Association, AHA)於2008年新發行的Circulation系列期刊,除了收錄有關於心律不整和心臟電生理學等原著研究,還包含以下單元:

 
(1)心律不整和心臟電生理學的新發展(Advances in Arrhythmia and Electrophysiology):著重於疾病的病理生理學、發展、診斷與治療;
(2)臨床電生理學家的基礎科學(Basic Science for the Clinical Electrophysiologist):將生理學與病理生理學的基礎科學研究與臨床醫學結合;
(3)心律不整和心臟電生理學的爭議(Controversies in Arrhythmia and Electrophysiology):探討此領域待解決的議題;
(4)心律不整和心臟電生理學的影像與個案報告(Images and Case Reports in Arrhythmia and Electrophysiology):藉由臨床或基礎科學影像,以介紹新的治療或重要發現[1]。


若您想參考本刊相關的胚胎學、解剖學、生理學、病理生理學、分生生物學等基礎醫學領域的資訊,推薦您閱讀以下文章:

  1. Arrhythmia and Electrophysiology. The Eagle Can Land. Stevenson WG, Berul CI.Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:1.
  2. Cardiac Pacing. From Biological to Electronic [horizontal ellipsis] to Biological?Rosen MR, Brink PR, Cohen IS, Robinson RB.Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:54-61.
  3. Atrial Remodeling and Atrial Fibrillation. Mechanisms and Implications. Nattel S, Burstein B, Dobrev D. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:62-73.
  4. Cardiac Ion Channels. Grant AO. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:185-194.
  5. Development of the Cardiac Conduction System. Why Are Some Regions of the Heart More Arrhythmogenic Than Others? Christoffels VM, Moorman AFM. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:195-207.
  6. Cardiac Metabolism and Arrhythmias. Barth AS, Tomaselli GF. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:327-335.
  7. Impact of Sleep on Arrhythmogenesis. Verrier RL, Josephson ME. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:450-459.
  8. Impact of Dietary Fatty Acids on Cardiac Arrhythmogenesis. Rennison JH, Van Wagoner DR. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:460-469.

 


 

心臟植入性裝置相關感染之死亡危險因素


Risk Factors for Mortality in Patients With Cardiac Device-Related Infection.
Baman TS, Gupta SK, Valle JA, Yamada E, FACC, FASE.
Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:129-134.


心律調節器(pacemakers)與植入式心臟整流去顫器(implantable cardioverter defibrillators, ICD)等心臟植入性裝置之植入手術,是目前心血管內科廣泛使用的例行治療方法。臨床試驗顯示,心臟植入性裝置能降低死亡率並改善病人生活品質。而隨著人口老化,將會有更多病人需要使用這類裝置。

 

然而這類手術最令人擔心的併發症是感染問題,且與高致病率及死亡率有關。研究發現有些臨床特徵與心臟植入性裝置相關感染(cardiac-device related infection, CDI)的發生有關,例如植入前曾發燒、植入前使用暫時性律調節器、長期使用皮質類固醇、糖尿病、腎臟病、鬱血性心臟衰竭等。但對於CDI感染死亡的危險因子則研究有限。


 本研究採用回溯性分析病歷記錄的方式,針對在1995-2006年間於密西根大學因為CDI住院之病人的資本資料、臨床資料與心臟超音波資料進行存活分析。作者利用Cox 比例風險模型(Cox proportional hazards model)來檢驗臨床與心臟超音波變數與六個月死亡率的關係。研究發現大部分的病人的感染部位侷限於植入部位,但六個月死亡率高達18%,死亡的主要原因包括敗血症與心搏停止。與CDI死亡相關的獨立預測因子包括全身性栓塞(systemic embolization)、中度或重度三尖瓣閉鎖不全(moderate or severe tricuspid regurgitation)、右心室功能異常(abnormal right ventricular function)、腎功能異常(abnormal renal function)。心臟超音波發現三尖瓣閉鎖不全、右心室功能異常等情形,可能是因為肺栓塞(pulmonary embolism)導致肺動脈壓升高與右心衰竭。


研究結果顯示,有這些臨床危險因子的CDI病人會有較高的死亡風險,因此醫師對於他們應採用更積極的評估方法。



 

預防性抗生素可降低心臟植入性裝置手術後感染


Efficacy of Antibiotic Prophylaxis Before the Implantation of Pacemakers and Cardioverter-Defibrillators: Results of a Large, Prospective, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial
de Oliveira, JC, Martinelli M, Nishioka SAD, Vareja˜o T, Uipe D, Pedrosa AAA, Costa R, Danik SB. 
Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:29 –34.

 

隨著心臟植入性裝置手術治療的進步,接受手術的病人人數持續增加,術後感染併發症的發生率也隨之增加。前瞻性與回溯性的研究發現,相關感染發生率從0.13%到19.9%,而0.5%的病人有心內膜炎或敗血症等嚴重併發症。


為了預防感染,醫師通常會給與預防性抗生素(prophylactic antibiotics),但目前缺乏足夠證據證明其效益。為了瞭解給與預防性抗生素是否能減少植入手術相關感染之發生率,作者採用隨機雙盲對照的方式進行研究,實驗組在手術前靜脈注射預防性抗生素(cefazolin 1 g),對照組則注射安慰劑(saline)。


研究發現,與對照組相比,實驗組的術後感染發生率顯著較低(0.63% vs 3.28%,P=0.016)。手術前未使用抗生素、採用的植入手術方法、手術時間較長、以及發生術後血腫(postoperative hematoma)為感染的危險因素。多變量分析發現未使用抗生素以及術後血腫是感染的獨立預測因子。


本研究以隨機雙盲對照的研究方式證明,在進行心臟植入性裝置手術之前,給與病人預防性抗生素能有效減少術後感染併發症。


 

以雙胞胎研究心房顫動的遺傳性


心房顫動(atrial fibrillation, AF)是常見的心律不整(arrhythmia),在年齡大於65歲的西方人有5%以上的發生率。男性的發生率較女性高,而有心臟衰竭、瓣膜性心臟病、高血壓、糖尿病、及年齡較大的人較易發生。AF會增加血栓栓塞併發症、心臟衰竭與死亡的風險。研究顯示,父母若有AF,小孩有AF的風險為兩倍以上。而離子通道與連接蛋白connexins之基因突變與多形性,可能與促進AF有關。本研究藉由分析雙胞胎的AF發生率,來瞭解遺傳因素在發生AF所扮演的角色。


本研究假設當雙胞胎的其中一人被診斷出有AF時,另一人若為同卵雙胞胎(monozygotic twins,兩人的基因完全相同)比起異卵雙胞胎(dizygotic twins,兩人的基因相同程度與一般手足一樣)有更高的AF風險。研究者以登錄於丹麥雙胞胎登記處(Danish Twin Registry)且被診斷出有AF的1137對同性別雙胞胎為研究對象,分析他們的共病率(concordance rate)。研究發現,同卵雙胞胎的共病率為異卵雙胞胎的兩倍(22.0%對11.6%, P<0.0001),共病率的差異與雙胞胎的性別無關。由於基因累加性效應,作者估計AF的遺傳率為62%。

 

研究結果顯示,遺傳因素在AF之發生扮演重要的角色,尤其是雙胞胎之一有AF時,其雙胞胎手足有12%-22%的共病率,為AF的高風險群。