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發表於: 第003期

Transplantation

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本期要為大家介紹的兩本期刊都是由Lippincott Williams & Wilkins出版的Transplantation以及Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology。這兩本期刊對於器官移植與心臟專科的醫療人員及研究人員肯定不陌生,而且都是相當好的醫療新訊獲取的參考來源。不過不是該領域的讀者,其實也可以透過這兩本期刊取得需要的資訊喔!所以筆者在此介紹幾篇探討領域較廣的文章供大家參考,也許其中也有您可能會感興趣的文章:

  • Nikkel et al.介紹腎臟移植病人的骨折風險
  • Dobbels et al.與Surman et al.介紹移植病人之心理社會與精神照護的議題
  • Bamanet et al.與de Oliveira et al.探討心臟植入性裝置手術之術後感染問題
  • Christophersen et al.則分析心房顫動的遺傳性。

(Published by: Lippincott Williams & Wilkins

Transplantation為移植醫學學會(Transplantation Society)的官方學術期刊,以雙週刊的形式出版,廣泛報導現今移植手術的重要發展,論文主題包括臨床移植、移植實驗、異種移植(xenotransplantation)、細胞療法、免疫學、免疫遺傳學、組織相容性與組織抗原等方面的研究。Transplantation是移植外科領域最常被引用且最具影響力的期刊之一。



 

病人在腎臟移植術後發生骨折的風險


在接受腎臟移植手術之後,病人常因骨質密度降低而易發生骨折。主要原因是因為免疫抑制劑當中的糖皮質激素(glucocorticoids)會增加造骨細胞凋亡與抑制造骨能力,且增加蝕骨細胞新生及骨骼溶蝕作用;另外還會因為腸道中鈣吸收的減少、副甲狀腺素分泌的增加、與腎臟對鈣排除的增加,而間接減少骨形成。此外,術前因腎功能異常導致骨病變、術後持久性的副甲狀腺機能抗進、術後缺乏活動,以及糖尿病等也是造成骨質密度降低的原因。
然而學者們對於哪些因素會增加骨折的風險,以及容易發生的時間點,則較少研究。因此,作者們以美國腎臟疾病資料系統(U. S. Renal Data System)的病人資料進行回溯研究,以瞭解在1988-1998年間進行腎臟移植手術的病人是否發生過骨折,以及哪些病人特質與移植情況會有較高的風險。

研究結果發現,有22.5%的病人在移植手術後五年內發生過骨折,最常發生的部位為腳或腳踝、手、以及股骨。其中以女性、年齡大於65歲、及白人有較高風險。在病人疾病方面,因糖尿病導致末期腎臟疾病(end-stage renal disease, ESRD)的病人,比起因高血壓、腎絲球腎炎或其他原因導致ESRD的病人有更高的骨折風險。在移植情況方面,HLA組織抗原錯配(human leukocyte antigen mismatches)、受贈腎臟來自死者捐贈、進行移植前透析、以及積極的免疫抑制誘導療法亦會顯著增加骨折風險。

本研究顯示,骨折是腎臟移植常見的併發症,因此需要進行更多的相關研究,以協助醫師瞭解哪些病人特質與移植情況,會增加病人發生骨折的風險。


病人在器官移植前之心理社會因素與其移植後之臨床結果的關係
由於等待器官移植者遠比器官捐贈者來的多,故每年有10-20%的病人因為等不到心臟、肝臟或肺臟移植而死亡。因此以實證的審查方式來決定哪些末期病人最能夠因為器官移植而受益,是很重要的。目前有關醫學方面的審查條件已經確立,但越來越多的研究顯示,病人的心理社會因素與行為因素也會影響移植手術的結果,因此,移植前審查除了全面性的醫療評量之外,亦應包括詳細的心理學評估。但病人在器官移植前之心理社會因素與行為因素,與其移植後之臨床結果的關係缺乏全面性的前瞻性研究,故本研究的目的即在瞭解哪些移植前因素能預測移植的結果。

作者以2001-2003年間在比利時Leuven大學醫院登錄於心、肝與肺臟移植等待名單的病人為研究對象,在他們登錄名單兩星期後,以及接受器官移植一年後,分別以郵寄問卷方式進行調查。問卷內容包括基本資料、憂鬱及焦慮量表、人格特質量表、服藥遵囑性(adherence)等。作者將移植前調查結果與移植後的臨床結果進行多變量分析。

研究結果發現,移植前之服藥遵囑性不佳、獲得的社會支持較少、較高的教育程度(可能因為工作繁忙無法按時服藥,或對自己的疾病與治療偏好獨立決策)、以及人格特質在嚴謹自律性(Conscientiousness)項目的分數較低,是移植一年後免疫抑制藥物之服藥遵囑性不佳的獨立預測因子。缺乏伴侶(未婚或無穩定的共同生活關係)是後期失去移植器官的預測因子。而移植前之服藥遵囑性不佳是後期急性排斥反應的唯一預測因子。

本研究顯示,應對心、肝與肺臟移植等候者的自律性、接受之服藥協助、以及術前之服藥遵囑性進行調查,而病人的教育程度與社交網絡也應列入考量,以提供術前介入來降低可改變的風險因素。


 

器官移植病人之精神照護

器官移植提供末期器官衰竭的重症病人,一個挽救生命的治療方法。瞭解病人在等待適合的移植器官期間、進行複雜的手術與治療期間、以及術後的終生免疫抑制治療與追蹤期間的心理精神狀況,以及病人的社會支持網絡,有助於強化移植團隊與病人之間的關係,維持良好醫病溝通以及遵囑性。在移植團隊中包含專屬的精神科醫師,以負責評量與照顧病人的心理健康,能夠為病人提供更適宜的醫療照護。

精神科醫師的主要任務包括:(1)協助評估病人是否適合進行移植手術,若病人不適合進行移植手術時,給予其他的替代照護建議;(2)瞭解會影響病人之遵囑性的心理與社會因素,並且及早給予協助;(3)提供病人及家屬教育,讓他們在做手術決定之前能夠對器官移植有確實的瞭解,包括可能的併發症、對生活的影響等;(4)病人在移植手術前與手術後都可能會有精神障礙,或者有酒精或藥物濫用的情況,需要專業評估與治療;(5)提供移植手術之後的長期照顧,包括協助病人之術後復健、壓力調適、協助遵從醫囑等。

在這篇回顧文章中,作者對於器官移植病人的獨特心理需求與精神照護重點有詳細的說明。